过敏性紫癜合并感染合并肠道蛔虫症
l****r其他医务者
更新时间：2016-12-14 20:10
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【病案介绍】
主诉
患儿李某，女，7岁，（18kg），
因“腹痛，双下肢皮疹5+天”于2006年10月23日入院。
现病史
脐周阵发性腹痛，喜揉按，22日呕吐胃内容物一次，含两小块血凝块，约5——10毫升，双下肢散见新旧皮疹，足背可见较多鲜红色大小不等皮疹，压之不褪色，足背稍肿胀，无发热，咳嗽。5日未解大便（进食量少）。
查体
咽稍充血，扁桃体1度大。心肺（-），腹软，脐周压痛，未扪及包块条索。皮疹如上诉。入院症见：腹痛，双下肢皮疹。
辅助检查
入院当天（23号）在院外（华西）做检查：血常规：wbc:12.1*109/lN:78.4%,Hgb:126g/L,PlT:410*109/L尿Rt:Pro（+-）酮体（4+）镜检：RBC:1-2/HP
【诊治过程】
初步诊断
过敏性紫癜
诊治经过
予头孢曲松：1.2Qd甲氰眯胍0.15Bid 10%葡钙10mlqd 维生素C2.0qd及654-24mgqd 分次静滴口服：潘生丁 12.5mgbid开瑞坦5mgqd安络血5mgtid 云南白药0.25tid23号晚上予开塞露1只塞肛后解正常大便一次，含蛔虫一条。（患儿是凉山州（边远少数民族地区）人士，其母亲诉其蛔虫较多。）隐血（-）。23号晚上查血常规：wbc:13.5*109/lN:80.4%,Hgb:109g/L,PlT:411*109/L电解质：K:3.3mmol/lNa:125mmol/L偏低24号晚服用肠虫清2片，吐出1片，后 至今（25号）未解大便，25号晨查 血常规：wbc:19.2*109/lN:81.2%,Hgb:130g/L,PlT:479*109/L电解质正常（两天均补充钾 钠液） 加用阿莫西林-克拉维酸0.25口服Tid治疗。其间患儿腹痛较剧烈，23,24号均输入100ml5糖配100mg琥珀酸氢化可的松 静滴。腹痛剧烈时服用颠茄片10mg对症治疗。
【其他】
【问题】
本人刚上岗两个月，经验不足，疑问多多，希望大家能指点一二，小医生我不胜感激了疑问一：怀疑腹痛是紫癜与蛔虫两方面的原因，（其疼痛为阵发***痛，喜揉按）可能蛔虫还引起感染，现阶段能否驱虫，还是10天后再用肠虫清疑问二：琥珀酸氢化可的松可以减轻其临床症状，但可能加重感染，现是否继续用？疑问三：如何更好控制感染？考虑其感染灶在何处？疑问四：如加用小剂量肝素，如何用？要监测其plt还是PTAPTT,还是其他什么指标？
病例来源：爱爱医
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全部评论
个人认为用合并感染合并肠虫症的这个“合并”一词欠妥，“合并症”？我记得细菌，病毒的感染及肠道蛔虫症是过敏性紫癜的常见诱因啊。而去除诱因是治疗过敏性紫癜乃至所有疾病的根本。感染加重不能单凭一纸化验单来认定，主要靠临床表现，根据你的病史描述没看到有加重的现象，故同意楼上的关于白细胞增高的分析和使用驱虫药。血小板几天来均较高，为预防紫癜肾的出现，可参考协和医院使用小剂量肝素预防紫癜肾的报道，剂量为肝素钠120-150U/KG加10%糖100ML静滴，连用5天。不过期间严密监测血小板和凝血功能，防止太过导致出血。仅供参考。 ]
感谢回复，我会有相关后续报道！
1.考虑腹痛是由紫瘕引起的.在原来基础上可加用VITK有一定作用,另外中药紫草15-30G,能明显减轻腹痛症状.因其中紫草素等能抑制毛细血管通透性,亦能抑制局部水肿,缓解胃肠道平滑肌的痉挛疼痛. 2.个人觉得现在可以再次进行驱虫治疗. 3.感染加重暂不考虑.曾有报道,激素可以使白细胞明显增高.目前可以暂停氢可观察.抗菌素维持不变. 4.小剂量的肝素,这方面没用过.我们习惯用硝苯地平口服.