【病案介绍】
主诉
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
现病史
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
查体
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
辅助检查
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
【其他】
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.该患儿以贫血为主要症状,不伴有发热,出血,与发热感冒无明显的关系 2.查体:贫血貌,肝脾淋巴结不大. 3.血常规示缺铁性贫血,骨穿是增生活跃. 该患儿是否有经常咳嗽,咳痰病史. 是否考虑特发性肺含铁血黄素沉着症 进一步查痰找巨噬细胞.大便潜血,拍胸片,结核菌素实验, ]
(一)病例特点:1.患儿 男 11岁 2. 发现血红蛋白低10个月 3.口服补铁药物,2周后复查血常规,血红蛋白上升 4.查体:面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白 5.辅助检查: HB 75g/L 血清铁 18ug/dl 维生素B12 863pg/ml(<190有意义) 潜血 (+ ),骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血 (二)反复贫血的原因:1.铁的需要量增加而摄入不足 2.铁的吸收不良 3.贮存铁消耗过度 4.游离铁丧失过多 5.失血 (三)诊断:缺铁性贫血 (四)进一步的检查:红细胞内游离原卟啉 运铁蛋白饱和度 运铁蛋白 血清铁蛋白 血清总铁结合力 ]
一病例特点:1.患儿,男,11岁,发现血红蛋白低10月,补铁治疗有效;2贫血外观,肝脾淋巴结不大,皮肤无黄染;3.血红蛋白75g/l,大便潜血(+),血清铁18ug/dl,骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血,建议做铁代谢相关检查. 二反复贫血的原因:消化道慢性失血 三诊断:慢性消化道失血缺铁性贫血,钩虫病可能性大. 四进一步的检查:血清铁蛋白,红细胞游离原仆啉,总铁结合力,转铁蛋白饱和度测定,大便进一步找钩虫,必要时消化道造影以鉴别肠息肉,肠道畸形. ]
病例特点：发现血红蛋白低１０个月． 反复贫血的原因：慢性失血． 诊断：缺铁性贫血并消化道疾病． 进一步检查：胃镜，肠镜．:P ]
特点是11岁 贫血10月余 贫血貌，心肺正常。血色素低，血清铁低下。潜血阳性。增生骨髓结果。为缺铁贫血。 反复贫血原因是 本例有饮食，感染，消化道出血。 诊断是缺铁性贫血。 进一步查血常规，血涂片，铁代谢化验，还要胃镜检查。消化到钡餐。 ]
新手刚进，感觉病例讨论很好，今后积极参加。疾病诊断重在思维，有点像“广种薄收”，在仔细查体基础上，不放过任何可疑点，完善各种检查，随时增加、排除病种。当然前提是扎实的理论基础。
来晚了，参与一下，向各位爱友学习。 1、病例特点：1、11岁男孩，血红蛋白低10个月。2、查体:面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白。3、辅助检查:WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L。血清铁 18ug/dl 维生素B12 863pg/ml。大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )。骨穿结果:增生性贫血。 2、反复贫血的原因：慢性肠道失血（考虑肠道息肉？溃疡病？钩虫病？） 3、诊断：缺铁性贫血 4、进一步的检查：胃镜、肠镜、大便查虫卵、幽门螺杆菌检查、铁代谢相关检查等。 另外，还应该询问病史，有无挑食、厌食、长期喝鲜奶等病史。 ]
病史特点：查体发现贫血 ，开始铁剂治疗有效，停药贫血再发，铁剂治疗无效，血常规：小细胞低色素性贫血，和骨髓检查、血清铁结果吻合。潜血没有多大意义：因为口服铁剂期间，但可以参考。 反复贫血的原因：1、慢性溶血，具体什么原因：红细胞形态异常（球型红细胞增多症）、红细胞酶的缺乏：G-6-PD缺乏、珠蛋白合成异常（地中海贫血）、自身免疫性溶血。另外系统性红斑狼疮不能排除。2、铁剂丢失：消化道慢性失血。息室、消化性溃疡。 诊断：偏重溶血性贫血 辅助检查：红细胞形态、HBF、红细胞脆性实验、Coombs实验、肝肾功能、ds-DNA、消化道钡餐。 ]
向妇产科斑竹学习！！！！
病例特点:1 、10岁儿童，反复贫血10＋月 2、病程中，按照缺铁性贫血治疗有效 3、HB 75g/L RBC 5.10*10 12/，血清铁 18ug/dl ，骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血 4、大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )尿常规 (-) 反复贫血的原因:患儿反复贫血，从各种实验室检查来看，消化道慢性失血是造成贫血的主要原因。 诊断：缺铁性贫血（中度） 进一步的检查：血清铁蛋白，铁幼粒细胞，消化道造影 向各位学习一下～ ]
活跃活跃气氛 一、此病特点： 1、患儿男11岁，血红蛋白降低10个月。 2、口服补铁药效果不明显。 3、体查：面色白、贫血貌、口唇苍白，睑结膜苍白、甲床苍白。全身淋巴结无肿大，肝脾肋下未及 4、化验：Hb75g/L，RBC5.1*10 12/L ，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+），骨穿结果：增生性贫血。 5、第一次补充铁剂有效；第二次补充铁剂无效。 二、反复贫血原因：病因未查明，未能进行病因治疗。 三、可能的诊断：（只有这两种病，血清铁明显降低，骨穿也符合） 1、慢性失血性贫血伴有叶酸缺乏、B6缺乏 (1)机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等，导致缺铁性贫血。 (2)机体失铁增加，如失血，特别是肾炎、肾结核，**出血、溃疡病、泌尿道和生殖道出血、胃肠道出血等。 此患者化验：Hb75g/L，RBC5.1*10 12/L ，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+） 骨穿结果：增生性贫血。 潜血（+），有慢性失血史（可能为肠息肉、溃疡、肠憩室等引起），第一次补充铁剂有等效。 2、慢性炎症性贫血 属铁失利用性贫血，可呈小细胞正色素或小细胞低色素性改变，血清铁降低，总铁结合力降低或正常，血清铁蛋白可能增高。 此患者化验：Hb75g/L，RBC5.1*10 12/L ，血清铁18ug/L（正常80-150），大便潜血（+）。 骨穿结果：增生性贫血。 第二次补充铁剂无效。可能有慢性肠道疾病。 四、鉴别诊断： 1、海洋性贫血：属溶血性贫血。血红蛋白降低，而红细胞数量正常，比较符合此病，但血清铁正常。而此患者血清铁明显降低，骨穿不符合，故可排除。 2、叶酸缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血：血红蛋白降低，红细胞数量降低，血清铁正常。而此患者红细胞正常，血清铁降低，骨穿不符合，故不予考虑。 3、铁粒幼细胞贫血：虽属于小红细胞低色素型贫血，但血清铁不低，骨穿不符合，可不考虑。 4、异常蛋白血症：也属于小红细胞低色素型贫血，血清铁也不低，骨穿不符合，也不考虑。 5、铅中毒：无病史。 6、镰形细胞性贫血；血红蛋白C、D、E病；遗传性球形细胞增多症；遗传性椭圆形细胞增多症等等，这些病的共同点就是血清铁不降低，骨穿也不符合。故均排 五、进一步检查： 1.骨髓检查+铁染色。 2.血清铁蛋白、总铁结合力。 3.ＭＣＶ、ＭCＨ、ＭＣＨＣ。 4.消化道出血的病因检查。 ]
1.本病例特点是:11岁大男孩,出现反复贫血情况,已在医院做检查诊断缺铁性贫血.经补铁治疗后有效,但感染后HGB有所下降.体查有贫血貌,无肝脾大.血常规:HB 75g/L,但RBC正常,故提示 为小细胞低色素性贫血.大便有潜血 2.可能如下(1)小细胞低色素性贫血多考虑以下几个疾病:1.缺铁性贫血(已明确,原因待查) 2.地中海贫血(血色素会逐渐下降,感染后容易出现溶血,但该患儿已11岁,之前未发现贫血,肝脾不大,可能性不大) 3.肺含铁血黄素沉着症(临床及骨髓象不支持).(2)另外因潜血 (+ ),不排除慢性失血性贫血可能.(3)以上2种或2种以上的情况合并 3.诊断:缺铁性贫血 4.进一步检查:排除消化道的隐性出血,电子胃镜.消化道造影及血管造影. 排除地中海贫血,血涂片.血红蛋白电泳.地贫基因检测 铁代谢方面,转铁蛋白.内因子.叶酸.VitB12 ]
患儿是失血性贫血.如溃疡病出血,肠息肉,美克耳xi室 ,特发性肺含铁血黄素沉着症等.但病史有点乱 .10个月前发现贫血未于诊治. 1个月后到医院查血红蛋白74g/L,补铁后2周查HB114g/L 4个月前查HB90g/L之后未在治疗. 1个月前因头晕查血常规(原文)75g/L修改了!抱歉!呵呵120 ]
病例特点： 1、11岁男性患儿，反复贫血10个月，补充铁剂治疗疗效不佳。 2、查体：面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白,全身皮肤粘膜无黄染,全身淋巴结无肿大,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.余(-).以贫血为突出表现。 3、辅助检查:WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L RBC 5.10*10 12/L PLT 165*10 9/L 血清铁 18ug/dl 维生素B12 863pg/ml(<190有意义) 大便:HP (-) 钩虫(-) 虫卵(-) 潜血 (+ )尿常规 (-) 骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血 反复贫血的原因：肠道出血而引起的失血性贫血。 诊断：营养性缺铁性贫血 进一步检查; 肠道出血常见原因有慢性腹泻、肠套叠、肠、息肉及对蛋白过敏而发生小肠出血等，因此要注意检查是否有上述情况，可检查血象、骨髓相、有关铁代谢检查。 治疗：去除病因，补充铁剂。 ]
病史特点：学龄儿童，以贫血起病，病程迁延。重要的实验室检查：小细胞低色素贫血，骨髓穿刺提示缺铁性贫血。经过铁剂治疗，症状一度改善，但出现感染症状后又出现贫血。 故一个比较少见但确实不容忽视的疾病要考虑：特发性肺含铁血黄素沉着症。此病虽然以小幼儿多见，但学龄儿童亦可发病，最长病历具北儿院报道为13岁。此病起病可以比较隐匿，也可以以突然大量的咯血起病，可以表现为反复的咳嗽，或是反复的，不容易纠正的贫血。故要考虑此病 进一步的检查，我认为可以拍摄胸片，或者洗胃查胃液中的含铁血黄素细胞，如查出，就可确诊。 只是一点拙见，斑竹莫笑 ]
病例特点： 1、男性患儿，11岁 2、具有贫血的症状：注意力不集中. 3、曾查血红蛋白74g/L，按缺铁血性贫血治疗有效 4、一个月前出现头晕,乏力,用“补血口服液”治疗无效 5、查体：面色白,贫血貌,口唇苍白,睑结膜苍白,甲床苍白 6、WBC 10.5*10 9/L N 0.63 L 0.3 HB 75g/L RBC 5.10*10 12/L PLT 165*10 9/L 血清铁 18ug/dl 潜血 (+ ) 骨穿结果:增生性贫血,考虑缺铁性贫血,建议做铁代谢相关检查. 反复贫血的原因? 1、消化道慢性失血一直存在：大便潜血（+） 2、小儿生长发育需要的铁量多 3诊断? 1、缺铁性贫血 2、消化道出血原因待排 进一步的检查? 1、血像、骨髓像、血生化、铁动力学 2、消化道内窥镜（胃镜及肠镜） 3、进一步大便查寄生虫卵 4、血液寄生虫相关检查 ]