【病案介绍】
主诉
10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状，当时未予治疗。4年前，患者自觉视物模糊，到当地医院门诊查：血压190/130mmHg,尿（一）肾功能（一）间断服用康可，络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药，未测血压。近半年来，出现夜尿增多，尿中带沫，无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿，近10余天，再次出现视物模糊，无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状，门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体：身高162cm,体重75.5kg,神志清楚，双肺未闻及干湿啰音，心律64次/分，律齐、未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿，门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐，食欲佳，饮食喜好肉类，少蔬菜，口味喜咸。睡眠规律，每日8小时左右，住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠，精神萎靡，常感困倦。患病后小便次数较前增加，夜尿次数增多，尿中带泡约200ml/天，大便规律，无便秘和腹泻，日常活动可自理。
现病史
10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状，当时未予治疗。4年前，患者自觉视物模糊，到当地医院门诊查：血压190/130mmHg,尿（一）肾功能（一）间断服用康可，络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药，未测血压。近半年来，出现夜尿增多，尿中带沫，无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿，近10余天，再次出现视物模糊，无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状，门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体：身高162cm,体重75.5kg,神志清楚，双肺未闻及干湿啰音，心律64次/分，律齐、未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿，门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐，食欲佳，饮食喜好肉类，少蔬菜，口味喜咸。睡眠规律，每日8小时左右，住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠，精神萎靡，常感困倦。患病后小便次数较前增加，夜尿次数增多，尿中带泡约200ml/天，大便规律，无便秘和腹泻，日常活动可自理。
既往史
10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状，当时未予治疗。4年前，患者自觉视物模糊，到当地医院门诊查：血压190/130mmHg,尿（一）肾功能（一）间断服用康可，络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药，未测血压。近半年来，出现夜尿增多，尿中带沫，无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿，近10余天，再次出现视物模糊，无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状，门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体：身高162cm,体重75.5kg,神志清楚，双肺未闻及干湿啰音，心律64次/分，律齐、未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿，门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐，食欲佳，饮食喜好肉类，少蔬菜，口味喜咸。睡眠规律，每日8小时左右，住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠，精神萎靡，常感困倦。患病后小便次数较前增加，夜尿次数增多，尿中带泡约200ml/天，大便规律，无便秘和腹泻，日常活动可自理。
【诊治过程】
诊断结果
10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状，当时未予治疗。4年前，患者自觉视物模糊，到当地医院门诊查：血压190/130mmHg,尿（一）肾功能（一）间断服用康可，络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药，未测血压。近半年来，出现夜尿增多，尿中带沫，无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿，近10余天，再次出现视物模糊，无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状，门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体：身高162cm,体重75.5kg,神志清楚，双肺未闻及干湿啰音，心律64次/分，律齐、未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿，门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐，食欲佳，饮食喜好肉类，少蔬菜，口味喜咸。睡眠规律，每日8小时左右，住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠，精神萎靡，常感困倦。患病后小便次数较前增加，夜尿次数增多，尿中带泡约200ml/天，大便规律，无便秘和腹泻，日常活动可自理。
【其他】
10年前查体发现血压升高150/100mmHg,无头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心悸等症状，当时未予治疗。4年前，患者自觉视物模糊，到当地医院门诊查：血压190/130mmHg,尿（一）肾功能（一）间断服用康可，络活喜等血压降至150/100mmHg,眼部症状消失。此后间断服药，未测血压。近半年来，出现夜尿增多，尿中带沫，无腰酸、乏力、发热、脓尿、眼睑无水肿，近10余天，再次出现视物模糊，无复视、头痛、耳鸣、无恶心呕吐等症状，门诊查血压220/150mmHg,给波依定、康可、蒙诺降压、血压波动在150-180/100mmHg,查体：身高162cm,体重75.5kg,神志清楚，双肺未闻及干湿啰音，心律64次/分，律齐、未闻及杂音，双下肢无可凹性水肿，门诊初步诊断为"高血压"原因待查收住院。患者平日3餐，食欲佳，饮食喜好肉类，少蔬菜，口味喜咸。睡眠规律，每日8小时左右，住院后因不能马上适应病房环境而影响睡眠，精神萎靡，常感困倦。患病后小便次数较前增加，夜尿次数增多，尿中带泡约200ml/天，大便规律，无便秘和腹泻，日常活动可自理。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很好病例,欢迎各抒己见. 同意楼上各位,意见.降压宜缓慢, 年轻应除外继发.
患者 ２８岁 ２次入院都以高血压急症收入院 看看医生的用药都是长效制剂 价格不是很便宜 可能这个小伙子家里条件好吧？:lol: 最重要的是不是有依从性呢？？有个问题 年轻患者 有家族史 传统降压药物不理想（他现在的ＢＰ根本没有达标）怎么定的原发呢？最起码也得初步塞选下吧 就哪几种而已 肾区有没有杂音？ 肾功正常 尿ＲＴ正常 没有体征肾实质性可能性小 内分泌系统的 该患者有个夜尿多的症状 非特异 续醛也有这个症状吧 还有他睡觉打呼噜么？？呼吸睡眠监测？ 治疗上这个患者没有定目标值？血糖 血脂没有查？他的生活习惯一定得改了 都是高血压危险因素里的 药物这个医院的医生也没有考虑降压药物以外的靶器官的保护问题吧 得重视哦以上愚见 :handshake
高危的血压：要快速降低其危险性，使它达到安全范围（而非理想血压），又不能降的太快 影响心脑肾的血供，导致不良后果。一句话就是欲速则不达。 已降稳定的血压：治疗方案一旦确定，要做到规律（定时定量），长程，定期（测血压检 查靶器官）方案一定要在医生指导下才可变更。一句话就是贵在坚持。 ]
1原发性高血压诊断可以成立。夜尿增多，这是高血压肾小管损害的表现；泡沫尿提示尿中含大量蛋白为肾小球损害的表现。降压治疗是重中之重，不能再缓，但不能降的太快，以免肾小球损害加重，一般要求首次降压不超过原血压的25%，一周左右慢慢把血压控制在120/80MMHG为宜。最好是用ABPM观测24小时血压波动，注意血压昼夜变化。维持方案关键是：有效，规律用药（定时定量），定期测量血压。 2健康教育最关键的让病人认知高血压的危害，它为终身疾病，但它是完全可以控制的。贵在坚持用药。余同2楼战友。 3年轻人血压很高，应用注意有无继发性高血压；如果确诊为原发性就应检查靶器官的损害情况；一旦选择有效的药物，就一定要坚持；降压为第一目标，保护心脑肾等靶器官，提高生活质量这才是最终目的。违反这一原则，三天打鱼二天晒网，只图一时清快，必然使病情雪上加霜，这样的例子太多了
首先患者的治疗上不连续,服药上也未坚持.建议患者长效和短效药物联合应用,嘱其坚持服药.血压水平一定要控制在130/80毫米汞柱左右.继续完善相关检查,再不能草草了事. 健康教育:首先戒除烟酒,饮食上控制食盐摄入,忌食肥肉,低盐低脂饮食,保持情绪稳定,适当加强锻炼,以减轻体重.高血压需要终身服药.间断服药增加心,脑血管的发病率. 经验教训:1.首次发现血压高后未追踪,随访.错过诊疗时机. 2.反复后未坚持服药调控血压. 3.患者夜尿增多,请注意有无"糖尿病"可能. 个人愚见,不对之处望指正.