【病案介绍】
主诉
男，49岁。
现病史
患者精神、睡眠欠佳，食欲下降，大便如上所述，小便正常，体力下降，体重无明显变化。
既往史
患者于1周前无明显诱因出现腹痛，主要为窜气样不适，难以忍受，同时伴腹泻，大便为稀水样，每日10余次，无粘液胨子，无里急后重及**坠胀感，排便后腹部不适稍缓解，无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无发热、畏寒、寒颤、厌油、黄疸，无咳嗽、咳痰、胸痛，无心悸、心慌、活动后呼吸困难。行阑尾炎手术，无肝炎结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：98次/分，R：19次/分，BP：171/99mmHg
体检：发育正常，营养中等，神志清楚，自动**，检查合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝脏、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，双侧甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部散在压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝右肋下未扪及，脾左肋下未扪及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
【其他】
【门诊实验室检查】
肝胆脾胰彩超：轻度脂肪肝，肝内多发强回声团，考虑结石可能，胆囊结石（多发），胆囊炎，胆管不扩张，余未见明显异常；腹部CT：肝内多发点状高密度灶，多考虑为肝管结石及肝内钙化可能，腹腔胀气明显。胸腹联透：双肺、心膈及所见各肋未见明显异常，胸廓无畸形，腹部未见明显异常。
【入院后检查】
阑尾区B超未见明显包块及积液；血分析：WBC9.51G/L，NE%77.1%，RBC4.88T/L，HB158g/L，PLT333G/L；肝功能检查：ALT20IU/L，AST60IU/L，r-GT10IU/L，TP71.9g/L，Alb46.5g/L，TBIL13.5umol/L，DBIL2.5umol/L；肾功能正常；血糖7.08mmol/L；大便常规提示白细胞2+，余阴性；大便球杆比为10%：90%；胸腹联透无明显异常。大便培养阴性；大便找霉菌提示可见孢子，未见菌丝；AFP正常；尿分析提示葡萄糖2+；胃镜检查示：反流性食管炎（B级），慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎。全腹部SCT示：肝内胆管多发结石或钙化灶，肝左内叶低密度影。全腹部CTA结果回报示：肝左内叶炎性病变首先考虑，（肝左叶不规则片状低密度灶，3.5*3.1cm）肿瘤待排，肝内胆管多发结石或钙化灶，双肾小囊肿，盆腔少量积液，主动脉硬化。结肠镜检查提示大肠多发息肉，回盲部炎症。PPD（++）。n入院后给予抗感染、调节胃肠动力等治疗效果不明显。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
49岁就成这样了。59岁的时候不知道在不在了。
诊断：1.肠结核2.结肠息肉3.肝肿瘤待除外4.反流性食管炎（B级）5.慢性浅表性胃炎伴糜烂6.十二指肠球炎7.肝内胆管多发结石8.高血压病2级9.双肾囊肿。追问当时行阑尾切除术时阑尾有没有做病理。血糖增高可能是应激性的，可除外一下内分泌的原发病需要查甲状腺功能。除外甲状腺疾病。
考虑原因：1.肠结核，患者肠镜显示为回盲部炎症，PPD（++），肠结核不排除，待肠镜回盲部活检明确；2.肠淋巴结炎：
首先考虑功能性的腹泻，自主神经病，查一下两臂的血压之差是否超过40MMHG。其次拍个肺片看看有没有肺部原发性结核灶，排除一下是不是结肠炎。困为患者人处中年，过早地出现主动脉硬化，且血压高，心律快，且血糖略高，尿糖2+，也要查一下内分泌方面的情况，如甲状腺激素水平。
学习啦 谢谢分享
这里的PLT是血小板吧？