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肝脏明显体积增大的原因?

w****4其他医务者

更新时间:2019-07-16 10:12

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

李xx,男,65岁,
以“右上腹痛痛不适10天”入院。

现病史

效欠佳,今为进一步就诊来我院,以“胆囊癌”收入我科。自发病来,患者饮食差,睡眠可,小便正常。大便干结,体重较前减轻。

既往史

患者10天前来无明显诱因出现右上腹部不适,呈局部胀痛,无放射性,伴食欲差,无恶心、呕吐、胸闷、发热黄疸等不适,在当地对症治疗(具体不详)。既往史患者3月前曾出现精神症状到多家医院就诊病情好转出院。

查体

T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:155/90mmHg
入院查体:发育正常,营养中等,神志清,精神欠佳,查体合作,步入病房。全身皮肤黏膜无黄染,无肝脏及蜘蛛痣。头颅五官未见异常。左、右锁骨上窝分别可触及约0.7cm×0.5cm,0.5cm×0.5cm,质韧,光滑,活动度可颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形。语音震颤无增强减弱。胸部叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,无抬举样波动及异常震颤,心尖波动位于左侧第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处,叩诊心界不大,心律76次/分,各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平坦,无胃型、肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝;腹肌柔软,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脏右侧下缘达髂前上棘连线,左侧下缘达脐部水平线,左侧达锁骨中线,质硬,表面不光滑,肝区叩击痛,双肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性;肠鸣音4次/分,无气过水声,无血管杂音;**及外生殖器正常。

辅助检查

彩超:胆囊区异常回声,不排除胆囊病变。胃镜:1、急性糜烂出血性胃炎2、十二指肠球炎;3、食管炎胸部CT:纵膈淋巴结增多增大,胸片示:右上肺硬化灶,血常规:RBC:3.32×1012/lHGB:106g/lPLT:19×109/l、肝功能:TBIL:51.3umol/lDBIL:31.2umol/lIBIL:20.1umol/lPA:117mg/lALT:144U/LAST:218U/LALP:278U/LGGT:604U/LADA:24U/LCHE:3463U/LBUN:8.4mmol/lK+:2.38mmol/lCL:92.76mmol/lC02:38mmol/l。肿瘤标记物:FER:1044.30ng/mlAFP:4.80ng/mlCEA:37.62ng/mlCA-199:35.60U/ml。CT示:肝脏体积增大,胆囊壁水肿,腹腔积液(少量)

【其他】


【请教】 现患者的诊断肝脏明显体积增大的原因下一步诊疗

病例来源:爱爱医

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w****4楼主 实名认证

胆囊癌的诊断是根据彩超门诊上考虑有这的可能,建议患者住院进一步检查,腔静脉有狭窄或者阻塞的话,会出现相应的症状如布加综合征,CT未发现脾脏增大,血液系统疾病不能排除

罗*** 实名认证

CT未显示腔静脉的异常吗?会不会是腔静脉的堵塞或者狭窄造成的?不妨考虑排除之

z****8 新手达人

胆囊癌诊断不妥,腔静脉查了吗

k****6 实名认证

胆囊癌 这个诊断 是怎么下的? CT示:肝脏体积增大,胆囊壁水肿,腹腔积液(少量) 我觉得 不像胆囊癌 绝大多数的胆囊癌会有胆囊形态改变的 PLT为什么这么低? 脾亢脾大? 白细胞呢? 脾脏大不大?门脉压力高不高?腔静脉是否通畅? 心源性? 有没有肝炎? 中毒史? 胆道是否通畅? 血液系统? 代谢障碍性? 寄生虫?等等 不行就排除法呗

w****4楼主 实名认证

已做过了,未见异常,穿刺活检及淋巴结活检因血小板低未查,肝脏大的罕见,我们医院专家也没有看名怎么回事

白运来 肝胆外科主治医师

李xx,男,65岁,以“右上腹痛痛不适10天”入院。患者10天前来无明显诱因出现右上腹部不适,呈局部胀痛,无放射性,伴食欲差,无恶心、呕吐、胸闷、发热黄疸等不适,在当地对症治疗(具体不详)。效欠佳,今为进一步就诊来我院,以“胆囊癌”收入我科。自发病来,患者饮食差,睡眠可,小便正常。大便干结,体重较前减轻。既往史患者3月前曾出现精神症状到多家医院就诊病情好转出院。入院查体:T:36.2℃ P:76 次/分 R:20次/分 BP:155/90mmHg。发育正常,营养中等,神志清,精神欠佳,查体合作,步入病房。全身皮肤黏膜无黄染,无肝脏及蜘蛛痣。头颅五官未见异常。左、右锁骨上窝分别可触及约0.7cm×0.5cm,0.5cm×0.5cm,质韧,光滑,活动度可颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。双侧胸廓对称无畸形。语音震颤无增强减弱。胸部叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,无抬举样波动及异常震颤,心尖波动位于左侧第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处,叩诊心界不大,心律76次/分,各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平坦,无胃型、肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝;腹肌柔软,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脏右 ... 最好做个腹部增强CT检查,看看有没有肝脏占位性病变?