肝内外胆管结石伴扩张,肝硬化门脉高压的手术治疗
r****4其他医务者
更新时间:2013-08-21 16:53
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【病案介绍】
主诉
女64岁,
既往史
多年乙肝史,肝硬化中度。一、6年前肝右叶单发MT(4cm),介入术后一月,行肝右后叶切除胆囊切除术,病理切片肝细胞肝癌分化2-3级,周围肝组织结节性肝硬化。二、3年前,胆总管结石复发,考虑病人耐受性差,做EST取石,并放支架。之后每隔6个月更换支架。三、最近一次为今年7月ESBD。
辅助检查
镜检所见:侧视镜胃、十二指肠无异常。**型,开口可见**样隆起,表面糜烂,可见原支架,被胆泥堵塞,已套圈器取出原支架插管成功后,造影,肝内外胆管显影,胆总管中上段扩张达1.8cm,下段狭窄扩张胆管内充满0.5-1.6cm大小不等的结石影。以网篮取出部分结石,放置塑料内支撑管引流公司,8.5Fr*10cm),引流可。
【诊治过程】
诊断结果
胆总管下段狭窄,胆总管中上段扩张伴多发结石,取石术,ERBD。
【其他】
【术后检查】
血象化验:凝血酶原时间14.8秒,凝血酶原时间比值1.3,血小板74*10^9/L,白细胞3。48*10^9/L,总胆红素29.6结合胆红素11.6,白球比1.1,前白蛋白
想得到怎样的帮助:
1、ca19—9高,而ct,mrcp未显示占位,能否排除胆道的恶性病变。
病例来源:爱爱医
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全部评论
当然若允许,可考虑肝移植——最佳治疗。
同意楼上。 不同意一期行门脉高压症处理。 如果手术,进行胆总管切开取石,胆总管空肠Roux-en-Y吻合。
女 64岁,多年乙肝史,肝硬化中度。一、6年前肝右叶单发MT(4cm),介入术后一月,行肝右后叶切除 胆囊切除术,病理切片肝细胞肝癌分 化2-3级,周围肝组织结节性肝硬化。二、3年前,胆总管结石复发,考虑病人耐受性差,做EST取石,并放支架。之后每隔6个月更换支架。三、最近一次为今年7月ESBD。镜检所见:侧视镜胃、十二指肠无异常。**型,开口可见**样隆起,表面糜烂,可见原支架,被胆 泥堵塞,已套圈器取出原支架插管成功后,造影,肝内外胆管显影,胆总管中上段扩张达1.8cm,下段狭 窄扩张胆管内充满0.5-1.6cm大小不等的结石影。以网篮取出部分结石,放置塑料内支撑管引流(boston 公司,8.5Fr*10cm),引流可。诊断:胆总管下段狭窄,胆总管中上段扩张伴多发结石,取石术,ERBD。血象化验:凝血酶原时间14.8秒,凝血酶原时间比值1.3,血小板74*10^9/L,白细胞3。48*10^9/L,总 胆红素29.6 结合胆红素11.6,白球比1.1,前白蛋白想得到怎样的帮助:1、ca19—9高,而ct,mrcp未显示占位,能否排除胆道的恶性病变。 2、门脉高压肝硬化病人的胆总管手术的大出血风险,术中死亡率和术后死亡率? 3、如内镜还有姑且治疗(可以引流但引流不畅)的可能,是否不应马上冒险 ... 目前既然存在胆总管结石,暂不考虑胆道占位。门脉高压确实是任何手术的高风险因素,除非有手术的绝对适应症,一般手术都要小心。既然都已经选择了EST,那就再试一下,后置ENBD,毕竟已经选择了,如果考虑手术,那就要考虑到手术的一次性解决问题的能力和并发症之间的平衡,小心为好,因为开刀后就没有退路了。(如果考虑手术,个人建议行胆管取石+胆肠吻合术,门脉高压手术的问题建议暂不予处理,无谓增加手术风险,毕竟目前没有出血倾向)
http://www.iiyi.com/med/thread-2228936-1.html