【病案介绍】
主诉
患儿，女，4岁，
主因“反复发热46天”入院。
查体
全身皮肤、粘膜无苍白、黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。口腔粘膜光滑，咽稍充血，双侧扁桃体I°大，无白色分泌物。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心音有力，律不齐，偶可闻及早搏。肝脾肋下未及。
辅助检查
外院：血常规：WBC8.26×109/L,N?67.04%,L25.54%,Hb95g/L,PLT?673×109/L;骨穿示粒/红/巨核系增生骨髓象，血小板呈大簇状分布；肺炎三项：肺炎衣原体抗体阳性（1.1），军团菌抗体阳性（1.30）；真菌1-3-β-D葡聚糖<10Pg/ml,念珠菌抗原测定阴性（-）；曲霉菌抗原测定（-）；隐球菌抗原测定（-）。胸片：双肺轻度间质性改变。胸部CT:未见异常。颅脑、颈部MR无异常。入院后完善相关检查：HLA-B27:阴性2;类风湿二项：抗环瓜氨酸肽抗体3.225U/ml;葡萄糖-6-磷酸异构酶0.442mg/L;凝血常规：纤维蛋白原5.47g/L;D-二聚体4.54mg/L;hsCRP148.19mg/L;ESR128mm/h;免疫球蛋白A2.64g/L;免疫球蛋白G19.50g/L;CRP96.40mg/L;总IgE342IU/mL;淋巴细胞亚群：B淋巴细胞百分比18.1%;辅助T细胞/抑制T细胞3.0189;血常规：示轻度贫血CMVDNA定量、EBDNA定量；阴性肺炎链球菌抗原分析阴性。心脏彩超：肺动脉瓣轻度返流；三尖瓣轻微返流；左室收缩功能正常。
【诊治过程】
初步诊断
患儿有发热，辅检示ESR、CRP等非特异性炎症指标偏高，且类风湿二项异常。以上指标提示幼年特发性类风湿性关节炎可能性大。
诊治经过
加用布洛芬对症治疗，患儿体温波动于36.4——38.0℃。行骨髓穿刺术结果示：骨髓形态未见明显异常。结合患者病史、体征及相关检查结果，考虑“幼年特发性类风湿性关节炎”诊断成立。予甲强龙抗炎治疗，联合应用甲氨蝶呤，一月后恢复好出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
好像诊断依据不足呀