【病案介绍】
主诉
查体：BP110/80mmHg，心律92次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心脏听诊无殊，腹软，上腹略膨隆，上腹剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下4cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，双下肢无水肿。入院后行腹部彩超检查示弥漫性肝损害，少量腹腔积液，腹部透视未见异常，急查血常规示白细胞1万4，血红蛋白88g/L，血小板正常，血淀粉酶正常。心律加快，约100-110次/分，感胸闷，但不严重，无呕血、黑便，无心慌、胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无出汗、晕厥，听诊肠鸣音不活跃，考虑无活动性出血，急做床边心电图示胸导S-T压低，未见病理性Q波，
现病史
查体：BP110/80mmHg，心律92次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心脏听诊无殊，腹软，上腹略膨隆，上腹剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下4cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，双下肢无水肿。入院后行腹部彩超检查示弥漫性肝损害，少量腹腔积液，腹部透视未见异常，急查血常规示白细胞1万4，血红蛋白88g/L，血小板正常，血淀粉酶正常。心律加快，约100-110次/分，感胸闷，但不严重，无呕血、黑便，无心慌、胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无出汗、晕厥，听诊肠鸣音不活跃，考虑无活动性出血，急做床边心电图示胸导S-T压低，未见病理性Q波，
既往史
查体：BP110/80mmHg，心律92次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心脏听诊无殊，腹软，上腹略膨隆，上腹剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下4cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，双下肢无水肿。入院后行腹部彩超检查示弥漫性肝损害，少量腹腔积液，腹部透视未见异常，急查血常规示白细胞1万4，血红蛋白88g/L，血小板正常，血淀粉酶正常。心律加快，约100-110次/分，感胸闷，但不严重，无呕血、黑便，无心慌、胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无出汗、晕厥，听诊肠鸣音不活跃，考虑无活动性出血，急做床边心电图示胸导S-T压低，未见病理性Q波，
查体
查体：BP110/80mmHg，心律92次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心脏听诊无殊，腹软，上腹略膨隆，上腹剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下4cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，双下肢无水肿。入院后行腹部彩超检查示弥漫性肝损害，少量腹腔积液，腹部透视未见异常，急查血常规示白细胞1万4，血红蛋白88g/L，血小板正常，血淀粉酶正常。心律加快，约100-110次/分，感胸闷，但不严重，无呕血、黑便，无心慌、胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无出汗、晕厥，听诊肠鸣音不活跃，考虑无活动性出血，急做床边心电图示胸导S-T压低，未见病理性Q波，
【诊治过程】
初步诊断
查体：BP110/80mmHg，心律92次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心脏听诊无殊，腹软，上腹略膨隆，上腹剑突下及右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下4cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，双下肢无水肿。入院后行腹部彩超检查示弥漫性肝损害，少量腹腔积液，腹部透视未见异常，急查血常规示白细胞1万4，血红蛋白88g/L，血小板正常，血淀粉酶正常。心律加快，约100-110次/分，感胸闷，但不严重，无呕血、黑便，无心慌、胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无出汗、晕厥，听诊肠鸣音不活跃，考虑无活动性出血，急做床边心电图示胸导S-T压低，未见病理性Q波，
病例来源：爱爱医
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全部评论
你这个有点像蛔虫病,同楼上说的一样,先蛆虫尝试下，需要注意的是,不在在疼痛的时候蛆虫,应该在没有疼痛的情况下在尝试
同意搂上说法，可以考虑祛虫，治疗性诊断。不访一试，也早日期待楼主的答案
有次碰到小儿腹痛也说长期的，我这没什么检查就给了他一盒阿苯达唑好了。。。
1.阑尾内口糜烂灶，还有腹腔内淋巴结肿大，还是有炎症，感染的迹象，应该不属于肠易激综合征；2.患儿是否有过敏史，是否排除过敏性紫癜（腹型）……求解……希望患儿早日康复……
回复 2楼 薷慧 患儿大便常规检查未见异常，粪培养未见异常，疼痛发作时无明确部位疼痛，未考虑克罗恩病。
该患者腹痛原因看来确实有点难诊断，因有阑尾内口有糜烂灶及腹腔淋巴结有肿大，就不支持肠易激综合征了，结合患者的年龄，首先不考虑腹腔恶性肿瘤，患者腹痛没有描述疼痛部位，还要具体问一下大便的性状，若是右下腹痛痛、大便若不成形，结合肠镜所见阑尾口处有糜烂，为明确是否存在克罗恩病建议肠镜检查时一定看看回肠末段是否有糜烂或溃疡，因无发热，急性淋巴结炎不太像，还要全面完善相关的检查，祝能早日明确诊断。