摘要 病案介绍 诊治过程
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全身酸麻无力半个月请您诊断?风湿多肌痛症?

l****0其他医务者

更新时间:2023-11-30 16:15

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病例摘要

【基本信息】女,59岁,退休教师

【病案介绍】

主诉

患者59岁,女性,退休教师,
以“全身酸麻无力半个月,疼痛1周”为主诉于2012.9.入住我院神经内科。

现病史

患者入院前半月受凉后出现全身酸沉、麻木,伴乏力,下肢明显,下蹲起立、登楼稍受限,双手抬举正常,无关节痛,无畏冷、发热,无皮疹,无咳嗽、咳痰,无尿频尿急尿痛等,在外中药治疗,效果欠佳,1周前出现全身肌肉酸痛,行走费力,双臂不能举高,下蹲后不能站立,骨就诊我院。

既往史

既往有“肩周炎”病史。

查体

查体:生命征平稳,神经系统查体:双上肢近端肌力4-级,远端5级,双下肢近端肌力2+级,远端4级,余查体未见明显阳性体征。入院考虑:全身酸痛无力原因待查:GBS?肩周炎。

辅助检查

血常规:WBC9.7X10*9,N77。7%,Hb104.0g/L,PLT416X10*9,生化八项、心肌酶学正常,头颅CT左侧基底节去多发低密度影,肌电图未见明显异常,生化全套肝酶升高,以GGT、ALP升高为主,>10倍正常值,ALT/AST及胆红素正常。心电图正常,ESR108mm/h,免疫球蛋白正常,输血前检查均阴性;乙肝两对半正常;风湿三项:RF,抗O正常,CRP251.0mg/L。肿瘤标志物(CEA、AFP)正常;抗核抗体全套均阴性,TOURCH全套阴性,脊柱MRI:颈椎及椎间盘退行性变,颈3/4、4/5椎间盘突出。胸椎及腰椎椎间盘退行性变。

【诊治过程】

诊治经过

给予**15mgtid治疗,

诊断结果

主任会诊后考虑:风湿多肌痛症

病例来源:爱爱医

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l****0楼主 实名认证

后来,体温正常三天,前天又再次出现发热,体温最高38.5.;主任考虑激素量不足,予加量。昨日体温正常。目前已使用“抗生素,激素,非甾体抗炎药”,关于体温的控制已无法区分是哪种药物起效了。

l****0楼主 实名认证

PPD做了,阴性 还有哪个部位的结核

竹******长 实名认证

排除一下结核病