主诉

【 主诉】 发作性心悸，心前区不适2天。
【 现病史】 患者于昨日上午大约8时起无明显诱因出现心悸不适，时轻时重，持续时间较长，超过两个小时，并伴有心前区不适，心烦，无明显胸痛。夜间可入睡。未作任何处理，今日晨起后，患者仍感觉有心悸不适，持续发作，求治于我院，门诊查心电图提示：房性心动过速，S-T段异常侧下壁。建议患者转往上级医院进一步检查及治疗。但今日下午，患者再次求治于我院，要求在我院治疗，观察。故以“急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病”留观。发病以来，患者精神差，食欲差，夜休可，大小便正常。
【 既往史】 高血压病病史10年，平素规律口服尼福达，20mg，2次/日，不监测血压，冠心病病史5年，长期口服消心痛，5mg，3次/日，近2日以来，未服用降压药及消心痛。否认其他病史。
【 体格检查】 查体：BP:160/80mmHg，P135次/分，R21次/分，T36.5神志清楚，言语流利，查体可合作。双肺呼吸音清，肺底未及细湿啰音。心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。心音强弱不等。各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部未及异常体征。双下肢无明显浮肿。
【 辅助检查】 心电图： 
【 初步诊断】 急性冠脉综合症心房纤颤高血压病
【 治疗方案】 绝对卧床，持续吸氧，抗凝、扩冠，减轻心脏负荷，减低心脏氧耗
【 具体用药】 阿司匹林：100mg口服低分子肝素钙4000uih5%G.S200ml单硝酸异山梨酯20mg静点5%G.S200ml舒血宁20ml静点

既往史

【 主诉】 发作性心悸，心前区不适2天。
【 现病史】 患者于昨日上午大约8时起无明显诱因出现心悸不适，时轻时重，持续时间较长，超过两个小时，并伴有心前区不适，心烦，无明显胸痛。夜间可入睡。未作任何处理，今日晨起后，患者仍感觉有心悸不适，持续发作，求治于我院，门诊查心电图提示：房性心动过速，S-T段异常侧下壁。建议患者转往上级医院进一步检查及治疗。但今日下午，患者再次求治于我院，要求在我院治疗，观察。故以“急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病”留观。发病以来，患者精神差，食欲差，夜休可，大小便正常。
【 既往史】 高血压病病史10年，平素规律口服尼福达，20mg，2次/日，不监测血压，冠心病病史5年，长期口服消心痛，5mg，3次/日，近2日以来，未服用降压药及消心痛。否认其他病史。
【 体格检查】 查体：BP:160/80mmHg，P135次/分，R21次/分，T36.5神志清楚，言语流利，查体可合作。双肺呼吸音清，肺底未及细湿啰音。心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。心音强弱不等。各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部未及异常体征。双下肢无明显浮肿。
【 辅助检查】 心电图： 
【 初步诊断】 急性冠脉综合症心房纤颤高血压病
【 治疗方案】 绝对卧床，持续吸氧，抗凝、扩冠，减轻心脏负荷，减低心脏氧耗
【 具体用药】 阿司匹林：100mg口服低分子肝素钙4000uih5%G.S200ml单硝酸异山梨酯20mg静点5%G.S200ml舒血宁20ml静点

查体

【 主诉】 发作性心悸，心前区不适2天。
【 现病史】 患者于昨日上午大约8时起无明显诱因出现心悸不适，时轻时重，持续时间较长，超过两个小时，并伴有心前区不适，心烦，无明显胸痛。夜间可入睡。未作任何处理，今日晨起后，患者仍感觉有心悸不适，持续发作，求治于我院，门诊查心电图提示：房性心动过速，S-T段异常侧下壁。建议患者转往上级医院进一步检查及治疗。但今日下午，患者再次求治于我院，要求在我院治疗，观察。故以“急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病”留观。发病以来，患者精神差，食欲差，夜休可，大小便正常。
【 既往史】 高血压病病史10年，平素规律口服尼福达，20mg，2次/日，不监测血压，冠心病病史5年，长期口服消心痛，5mg，3次/日，近2日以来，未服用降压药及消心痛。否认其他病史。
【 体格检查】 查体：BP:160/80mmHg，P135次/分，R21次/分，T36.5神志清楚，言语流利，查体可合作。双肺呼吸音清，肺底未及细湿啰音。心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。心音强弱不等。各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部未及异常体征。双下肢无明显浮肿。
【 辅助检查】 心电图： 
【 初步诊断】 急性冠脉综合症心房纤颤高血压病
【 治疗方案】 绝对卧床，持续吸氧，抗凝、扩冠，减轻心脏负荷，减低心脏氧耗
【 具体用药】 阿司匹林：100mg口服低分子肝素钙4000uih5%G.S200ml单硝酸异山梨酯20mg静点5%G.S200ml舒血宁20ml静点

辅助检查

【 主诉】 发作性心悸，心前区不适2天。
【 现病史】 患者于昨日上午大约8时起无明显诱因出现心悸不适，时轻时重，持续时间较长，超过两个小时，并伴有心前区不适，心烦，无明显胸痛。夜间可入睡。未作任何处理，今日晨起后，患者仍感觉有心悸不适，持续发作，求治于我院，门诊查心电图提示：房性心动过速，S-T段异常侧下壁。建议患者转往上级医院进一步检查及治疗。但今日下午，患者再次求治于我院，要求在我院治疗，观察。故以“急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病”留观。发病以来，患者精神差，食欲差，夜休可，大小便正常。
【 既往史】 高血压病病史10年，平素规律口服尼福达，20mg，2次/日，不监测血压，冠心病病史5年，长期口服消心痛，5mg，3次/日，近2日以来，未服用降压药及消心痛。否认其他病史。
【 体格检查】 查体：BP:160/80mmHg，P135次/分，R21次/分，T36.5神志清楚，言语流利，查体可合作。双肺呼吸音清，肺底未及细湿啰音。心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。心音强弱不等。各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部未及异常体征。双下肢无明显浮肿。
【 辅助检查】 心电图： 
【 初步诊断】 急性冠脉综合症心房纤颤高血压病
【 治疗方案】 绝对卧床，持续吸氧，抗凝、扩冠，减轻心脏负荷，减低心脏氧耗
【 具体用药】 阿司匹林：100mg口服低分子肝素钙4000uih5%G.S200ml单硝酸异山梨酯20mg静点5%G.S200ml舒血宁20ml静点

诊治经过

【 主诉】 发作性心悸，心前区不适2天。
【 现病史】 患者于昨日上午大约8时起无明显诱因出现心悸不适，时轻时重，持续时间较长，超过两个小时，并伴有心前区不适，心烦，无明显胸痛。夜间可入睡。未作任何处理，今日晨起后，患者仍感觉有心悸不适，持续发作，求治于我院，门诊查心电图提示：房性心动过速，S-T段异常侧下壁。建议患者转往上级医院进一步检查及治疗。但今日下午，患者再次求治于我院，要求在我院治疗，观察。故以“急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病”留观。发病以来，患者精神差，食欲差，夜休可，大小便正常。
【 既往史】 高血压病病史10年，平素规律口服尼福达，20mg，2次/日，不监测血压，冠心病病史5年，长期口服消心痛，5mg，3次/日，近2日以来，未服用降压药及消心痛。否认其他病史。
【 体格检查】 查体：BP:160/80mmHg，P135次/分，R21次/分，T36.5神志清楚，言语流利，查体可合作。双肺呼吸音清，肺底未及细湿啰音。心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。心音强弱不等。各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部未及异常体征。双下肢无明显浮肿。
【 辅助检查】 心电图： 
【 初步诊断】 急性冠脉综合症心房纤颤高血压病
【 治疗方案】 绝对卧床，持续吸氧，抗凝、扩冠，减轻心脏负荷，减低心脏氧耗
【 具体用药】 阿司匹林：100mg口服低分子肝素钙4000uih5%G.S200ml单硝酸异山梨酯20mg静点5%G.S200ml舒血宁20ml静点

【 主诉】 发作性心悸，心前区不适2天。
【 现病史】 患者于昨日上午大约8时起无明显诱因出现心悸不适，时轻时重，持续时间较长，超过两个小时，并伴有心前区不适，心烦，无明显胸痛。夜间可入睡。未作任何处理，今日晨起后，患者仍感觉有心悸不适，持续发作，求治于我院，门诊查心电图提示：房性心动过速，S-T段异常侧下壁。建议患者转往上级医院进一步检查及治疗。但今日下午，患者再次求治于我院，要求在我院治疗，观察。故以“急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病”留观。发病以来，患者精神差，食欲差，夜休可，大小便正常。
【 既往史】 高血压病病史10年，平素规律口服尼福达，20mg，2次/日，不监测血压，冠心病病史5年，长期口服消心痛，5mg，3次/日，近2日以来，未服用降压药及消心痛。否认其他病史。
【 体格检查】 查体：BP:160/80mmHg，P135次/分，R21次/分，T36.5神志清楚，言语流利，查体可合作。双肺呼吸音清，肺底未及细湿啰音。心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。心音强弱不等。各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部未及异常体征。双下肢无明显浮肿。
【 辅助检查】 心电图： 
【 初步诊断】 急性冠脉综合症心房纤颤高血压病
【 治疗方案】 绝对卧床，持续吸氧，抗凝、扩冠，减轻心脏负荷，减低心脏氧耗
【 具体用药】 阿司匹林：100mg口服低分子肝素钙4000uih5%G.S200ml单硝酸异山梨酯20mg静点5%G.S200ml舒血宁20ml静点