【 一般资料】
患者，女性，72岁。
【 主诉】
发作性心悸，心前区不适2天。
【 现病史】
患者于昨日上午大约8时起无明显诱因出现心悸不适，时轻时重，持续时间较长，超过两个小时，并伴有心前区不适，心烦，无明显胸痛。夜间可入睡。未作任何处理，今日晨起后，患者仍感觉有心悸不适，持续发作，求治于我院，门诊查心电图提示：房性心动过速，S-T段异常侧下壁。建议患者转往上级医院进一步检查及治疗。但今日下午，患者再次求治于我院，要求在我院治疗，观察。故以“急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病”留观。发病以来，患者精神差，食欲差，夜休可，大小便正常。
【 既往史】
高血压病病史10年，平素规律口服尼福达，20mg，2次/日，不监测血压，冠心病病史5年，长期口服消心痛，5mg，3次/日，近2日以来，未服用降压药及消心痛。否认其他病史。
【 体格检查】
查体：BP:160/80mmHg，P135次/分，R21次/分，T36.5神志清楚，言语流利，查体可合作。双肺呼吸音清，肺底未及细湿啰音。心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。心音强弱不等。各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部未及异常体征。双下肢无明显浮肿。
【 辅助检查】
心电图：
【 初步诊断】
急性冠脉综合症，心房纤颤，高血压病
【 治疗方案】
绝对卧床，持续吸氧抗凝、扩冠，减轻心脏负荷，减低心脏氧对症。
【 具体用药】
阿司匹林：100mg口服低分子肝素钙4000u5%G.S200ml，单硝酸异山梨酯20mg静点5%G.舒血宁20ml静点
【 请教】
希望各位老师对我的诊断及治疗提出批评，指正。谢谢各位老师！
全部评论
qqys，回答最好，最符合我们医院的用法
心电图的表现是左主干或者左前降支或者多支冠脉严重病变，结合患者年龄和症状持续不缓解等，属于ACS高危情况。比较稳妥的方法是尽快造影，明确病变，多可能需要外科治疗，在有些情况下也可考虑内科介入治疗。如果患者因为经济等原因不能够进一步诊疗，需要积极内科保守治疗，一定要把情况的危重性告诉患者家属。
吸氧，休息，低盐低脂饮食， 抗凝，扩冠，利尿，活血化瘀对症治疗，多复查心肌酶，心电图
受教！
不除外心梗，建议查几次心肌酶，可用倍他乐克
非常好，受教了！！！
我觉得不一定是急性冠脉综合症，有可能就是阵发性房颤发作，ST段改变有可能是高血压对心脏影响。
吸氧，休息，低盐低脂饮食， 抗凝，扩冠，利尿，活血化瘀对症治疗 华法林，阿托伐他丁钙，倍他乐克，曲美他嗪，单硝酸异山梨酯片，小剂量氢**，螺内酯口服
不用看这么多你就按冠心病心绞痛治
同意大部分意见，动态观察心肌酶情况，如无异常，建议口服***+螺内酯+阿司匹林肠溶片+ACEI或ARB联合β受体+硝酸酯类药物
考虑急性冠脉综合症、急查心肌酶、肌钙蛋白排外心肌梗死，新发房颤可转复，可考虑给予胺碘酮。心律平。其他可 吸氧，休息，低盐低脂饮食， 抗血小板，抗凝，扩冠，。
P135次/分，心律135次/分，心律绝对不齐，有脉搏短绌。楼主经常这样写房颤的病历吗？
吸氧，休息，低盐低脂饮食， 抗凝，扩冠，利尿，活血化瘀对症治疗 华法林，阿托伐他丁钙，倍他乐克，曲美他嗪，单硝酸异山梨酯片，小剂量氢**，螺内酯口服 输液用药不变
你好，根据目前提供主诉、症状，查体及心电图，考虑急性冠脉综合症、心律失常-房颤，高血压2级 极高危。根据患者心前区不适症状持续时间长，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低、aVR导联抬高、V4-V6导联ST段压低，故不能除外心肌梗死，建议进一步查心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超，有条件可行PCI，明确诊断，并监测电解质。治疗上，在没有禁忌症的情况下可给予ACEI或ARB、β受体阻滞剂降压、控制心律、改善心室重构；可将单硝酸异山梨酯或改为硝酸甘油泵入，同时注意血压；可用极化液稳定心肌细胞膜极化状态，保护心肌细胞；如房颤不能转复，可考虑给予胺碘酮。个人意见，仅供参考。
心电图太不清晰了如果你考虑是房颤的话为什么不复律或者控制心室率治疗？
回复 3楼 zang0501 患者，女性，72岁。
上午是房性心动过速，下午是房颤，先查一下是不是有器质性心脏病，心脏彩超；拍个胸片，是不是有心脏功能衰竭的情况。如果上述都正常的话，是不是尝试一下转复律？用一下胺碘酮？个人意见，供参考！
AVRST抬高，余导联ST压低，不除外左主干梗塞 查的心肌酶谱/肌钙蛋白怎样？ 年龄多大？ 单硝酸异山梨酯换用硝酸甘油 加用氯吡格雷/辛伐他丁 控制心律，可加用胺碘酮 请大家指正！！
倍他乐克 25mg 口服