【病案介绍】
主诉
患者女性。55岁。
因为右上腹痛，腹胀15左右天入院。
既往史
15余年前有“黄疸性肝炎”
查体
未见门脉高压征。心肺正常，腹隆，腹壁柔韧，未见静脉曲长，未及包块，无压痛及反跳痛。腹水征（+++），肝肾无叩痛，肝脾无法触，肠鸣音正常。
辅助检查
辅查：血沉5，血蛋白A41/G33，胆固醇5.9：凝血四项正常。血常规正常,PPD阴性,结核抗体+,腹水李凡他弱阳性。比重1。022。细胞—腹水蛋白66。LDH587。腹水未见癌细胞。AFP（—）子宫附件B超及胸片正常。病人入院后体温低热。无盗汗和潮热。治疗无好转。呈进行性衰竭。第4天出现左侧肢体瘫痪。CT证实大面积脑梗塞。腹CT：肝硬化并腹水。
病例来源：爱爱医
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全部评论
从病人表现来看，病人右上腹胀痛半月余，B超示肝弥漫性肿大，脾轻度肿大，又有腹水，好象是肝硬化浮水——肝硬化失代偿期，但没有血便，腹壁静脉动怒张等门脉高压征，这不得不让我们考虑非门静脉动受压所至的肝脾瘀血，结合病人入院后出现的低热和大面积脑梗塞，病人是不是有动脉动炎？
可以查个血清铜，排除肝豆状核变性病变吧
楼主，有可能是肝脏血管栓塞吗？我只是觉得又有点像，是不是考虑做个造影什么的，闹栓塞已经形成，这时候做二聚体已经没意义
门脉1.1不算宽，血常规正常，血白蛋白不低，大量腹水值得商榷，SAAG多少啊？我感觉不太支持肝硬化失代偿，虽结核抗体阳性，但血沉不快，腹部无压痛及反跳痛，但是有低热，结腹尚不能除外，腹水ADA没有吗？患者入院后出现大面积脑梗，一元论解释最合理的：腹膜间皮瘤，脑转移。腹水可以是渗出，LDH升高明显，癌性发热可以是低热。不知现在那个患者怎么样？
如果从一元论来说，肝硬化腹水应该就能解释腹水的原因了。在治疗的同时积极完善检查，明确有没有癌症、结核等引起腹水的原因。可进行腹水培养检查，不过阳性率不高，很多结核性腹膜炎就很难确诊，必要时进行诊断性治疗。 当前治疗也就是对症治疗，改善微循环，营养脑细胞，注意预防感染，择机抽取腹水，注意水电紊乱、检查蛋白，必要时补充蛋白。