j****海其他医务者
更新时间:2013-07-25 15:12
【基本信息】女,55岁
病例来源:爱爱医
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从病人表现来看,病人右上腹胀痛半月余,B超示肝弥漫性肿大,脾轻度肿大,又有腹水,好象是肝硬化浮水——肝硬化失代偿期,但没有血便,腹壁静脉动怒张等门脉高压征,这不得不让我们考虑非门静脉动受压所至的肝脾瘀血,结合病人入院后出现的低热和大面积脑梗塞,病人是不是有动脉动炎?
可以查个血清铜,排除肝豆状核变性病变吧
楼主,有可能是肝脏血管栓塞吗?我只是觉得又有点像,是不是考虑做个造影什么的,闹栓塞已经形成,这时候做二聚体已经没意义
门脉1.1不算宽,血常规正常,血白蛋白不低,大量腹水值得商榷,SAAG多少啊?我感觉不太支持肝硬化失代偿,虽结核抗体阳性,但血沉不快,腹部无压痛及反跳痛,但是有低热,结腹尚不能除外,腹水ADA没有吗?患者入院后出现大面积脑梗,一元论解释最合理的:腹膜间皮瘤,脑转移。腹水可以是渗出,LDH升高明显,癌性发热可以是低热。不知现在那个患者怎么样?
如果从一元论来说,肝硬化腹水应该就能解释腹水的原因了。在治疗的同时积极完善检查,明确有没有癌症、结核等引起腹水的原因。可进行腹水培养检查,不过阳性率不高,很多结核性腹膜炎就很难确诊,必要时进行诊断性治疗。 当前治疗也就是对症治疗,改善微循环,营养脑细胞,注意预防感染,择机抽取腹水,注意水电紊乱、检查蛋白,必要时补充蛋白。