临床见一对五羟色胺的特异反应
昂胜利内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2013-07-25 15:08
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【病案介绍】
主诉
病人是44岁律师
主因烦躁、肌肉抽搐、腹痛伴腹泻和口吃24小时急诊就诊。
现病史
3天前因高尔夫运动中背部扭伤，
既往史
无高血压、心肺疾病和糖尿病。
查体
生命体征：口温38.6℃；血压156/96mmHg；脉搏108/min；呼吸16/min。心肺检查无异常；腹部听诊肠鸣音活跃。甲状腺不大；上极可触及震颤，无突眼症；瞳孔双侧等大，直径4mm，反射不灵敏。颅神经检查正常；无长传导束征；肌力双侧5/5；四肢张力普遍增高。腱反射活跃；膝阵挛阳性，上肢反射未引出。
【诊治过程】
鉴别诊断
o虽然无***史，兴奋性药物（如**、**、克他命）可能是该病人的致病原因。o该病人的精神状态和体征与酒精或**类药物撤退相符。o该病人表现有很多甲状腺毒症的特征，甚至有可能是甲状腺危象。o一定要排除全身感染，包括中枢神经系统感染。o精神抑制药恶性综合征的患者也可表现为发热、意识状态改变、肌张力升高和自主神经功能紊乱。该综合征是对多巴胺拮抗剂的特异反应（例如：氟**醇）。o抗胆碱能药物（如：阿托品）中毒也可表现为发热、神志昏迷和瞳孔扩大。但这样的病人通常皮肤发红、发热、干燥。伴尿潴留、肠鸣音消失，不伴肌肉异常。o恶性高热也是一种可能性，但通常是使用了**品。o该病人曾服用***。***是一种中枢作用止痛剂，弱的µ**类受体激动剂。同时抑制五羟色胺再摄取。虽然该病人的表现可能是对五羟色胺的特异反应，与氟西汀相互作用，加剧五羟色胺综合征，是对该病人症状和体征的最可能解释。2．什么是五羟色胺综合征？五羟色胺综合征是药物引起的，有可能致命，是过多的五羟色胺（5-HT）作用于中枢神经系统（CNS）的结果。虽然据报道可发生于单一五羟色胺能药物过量，但更多情况是药物相互作用的结果，通过不同的机制增加CNS的五羟色胺浓度。该病例中药物-药物相互作用就是最好的证明。氟西汀是一种五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），***不仅仅是止痛剂，而且是非选择性五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
诊治经过
专科就诊予***100mg口服，一日四次。2年来因患抑郁症氟西汀80mg/天药物控制。近期无体重下降，无心功能下降，体格检查营养良好、穿着讲究。皮肤出汗明显但肤色正常。表情焦虑痛苦，言语结巴。
病例来源：爱爱医
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全部评论
第一次见到，医学真的博大精深，需要学习的很多，一定要有发散思维才行，不然很容易误诊
很有启发。对于这样以自身器质性疾病难以解释的症状，要考虑药物毒副作用以及中毒的可能性。
第一次见到，医学真的博大精深，需要学习的很多，一定要有发散思维才行，不然很容易误诊
在对症治疗的基础上，及时的展开心理治疗会起到事半功倍的效果