1.阿托品与新斯的明的比例我习惯是1:2，且在复苏时患者的心律106阿托品还可适度减量 2.9；20异丙酚30MG，9:45有微弱呼吸，此时患者可能早就有意识了但呼吸没有，恐惧血压高 3.高二氧化碳血症患者也会血压高，我有一例腹腔镜下腹壁疝修补术，开始没检测呼末二氧化碳，拔管时血压居高不下，用降压药也无用，检上呼末二氧化碳竟高达100，高流量吸氧，呼末降到50是血压自己就降至正常 4.艾司洛尔我认为量有些大，我一般都是小量多次静推 5.心衰肺水肿处理还要向各位老师学习

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回复 7楼 QQ13380976 少编，

1，心律快血压高的原因：镇痛镇静不够、导管不适、co2蓄积和阿托品等应该也是其中的诱因；因为，只是这些原因，可以使心律加快和血压升高，但一般不至于升的这么快这么高，200以上的收缩压，应该也不是那么轻易就能达到的。另外，没有给予镇痛镇静和加快co2排出，在只是使用降心律药物的情况下，能够达到减慢心律和降低血压。因此，只考虑那些是诱因，而不是主因。不排除患者有隐匿性高血压或嗜铬细胞瘤；因没有给予降血压药物，其血压能在短时间内降低，嗜铬细胞瘤的可能性更大些。处理方面：个人认为，还应加镇静、过度通气和扩张血管药物。 2，考虑心衰致肺水肿，拔管前的吸痰和拔管后的通气困难，加快了肺水肿的发展。建议氨茶碱先0.125g iv，然后在静滴，这样起效更快和更有效，由于患者已经心律快，需要注意注射速度。心衰的治疗：强心、利尿和扩血管。这里只是利尿，如果加上强心和扩张冠脉，可能效果更好，还有助于纠正后来的低血压。多巴胺有升压作用，也有强心作用，用之无妨，只是阿拉明可省去，再者血压也不太低。 3，麻醉方面，不知是现在药物的原因还是人的原因，以前**2~3mg足以让人酣睡，但现在即使给个5mg，有些也未必能睡着。又因其有遗忘作用，在镇静不足时不排除有术中苏醒，术后无知晓（遗忘作用致无记忆）。但也不排除在有些个体上会出现术中知晓，术后也有记忆。另外一个情况，镇静和肌松作用不同步：待术毕时，镇静不足或已消退殆尽，但肌松未大部分恢复，患者醒来，又不能呼吸，会有窒息感。建议异丙酚术中还是持续泵药。 4，新斯的明可以用到1mg，阿托品反而应该减量0.25mg；再者患者心律快，可不用阿托品，缓慢注入新斯的明，根据心律变化改变推药速度。患者心律快，不排除是阿托品的作用，只是心律快好以阿托品解释，血压如此高应该不能全归功于阿托品。 5，拔管：从结果看，不宜如此早拔管（事后诸葛，见谅）；一般也要求患者呼吸恢复，能够按照指令动作才拔管。但对于非困难气道、非困难插管、非危重患者，患者状况良好者，可在呼吸恢复满意，患者未清醒时拔管，这样更利于心血管稳定。

肌松药2mg20分钟后有微弱呼吸，当时自主呼吸的潮气量是多少？25分钟后给予新斯的明阿托品。如果潮气量很底的情况下给予拮抗。肌松药物的残留部分会抑制呼吸。加上没有CO2的监测，一系列问题接种而来。本人觉得还是复苏过快

该患者术毕复苏时发生的心律血压上升是何原因？有可能是患者麻醉减浅，镇痛不足，再者拮抗肌松时给予0.5mg阿托品加0.5mg新斯的明，似乎阿托品多了些，所以有心律增加，进而血压增加。术中460ml12次加上腔镜co2气腹，应该有co2蓄积吧。拔除气管道管时潮气量够吗。拔除以后又有喉痉挛的发生应该还是缺氧引起的。 从10：00到10:35一直spo2没有超过95%（不管用什么措施），一直是一个缺氧的状态，加上前面的时间，导致心脏负担过重，致使心功能下降，在听到肺部罗音后经处理，血氧没有明显改善，此时如果插管应用呼吸机支持一下应该会好些吧，再到后来的抢救一直没有说插管呼吸支持，不知是何原因。血压在95/60mmhg就应用多巴胺和阿拉明是不是有些早？ 拙见探讨，希望有专家意见，一同分享 这位兄弟说得比较有理。犹豫没有检测呼吸末二氧化碳分压，加上手术时间短，所以当时也没有考虑缺氧。您的分析跟焉主任相类似，却是后来的缺氧最佳处理方**压通气。 不过当时血压下降是呈持续性缓慢下降，而艾司洛尔的药效时间是超短效的β1受体阻滞剂。考虑心衰所以才加的升压药（事实上使用升压药后血压也一直低于100/60）。

整个手术50分钟，镇静就**4mg＋丙泊酚100mg，血压上升就不奇怪了，而处理要加深麻醉，你用艾洛，就好比一肺炎高热的病人，理应抗感染，而不是给他浇水降温。心脏在你的折腾下就跳的没劲了，接下来的问题都是跟此相关的，前面错了后面也错，好在病人是中年女性，身体素质好，是她挺过来了，不是你用药把她抢救过来的，因为她本身就没问题。 看了你的评语 似乎就是指责我的药物用得完全不对么？ 事实上 我们每台LC包括开腹胆囊切除、肝叶切除、等全麻基本都是这么弄得，**一般1.5小时之内不会重复加，牛奶也就是在开启气腹的时候会加一点。这么弄了好几年从来没有类似病理发生。只要镇痛完善，**加镇痛药的镇静效应能持续两小时以上。 具体您可以看药理。单独使用**30分钟达血药高峰，半衰期1.5小时以上。 至于后面发生的高血压 高心律 完全是在停药之后麻醉苏醒时发生的。请问你平常在复苏期间还经常需要加深麻醉吗？只是当时没能及时使用硝普钠确实是一种重大失误。 此病理经湘雅医院焉建勤主任会诊后，焉主任甚至指出**使用量偏大。说瑞芬可以再加大剂量。不过这多不是关键。考虑1：阿托品+新斯的明是否有用错药的可能性。2.病人是否有隐匿性高血压，或者嗜络细胞瘤。3.拔管过早（苏醒时缺氧状态下，不应该拔管，而是正压通气。）

术中镇静真是少了点。镇痛应该也不够吧，敢问楼主，这个手术过程中心律 血压没有波动么？ 不是已经说过 书中生命体征一切平稳吗？

回复 5楼 lishengming2000 这是发生在我科室里的真实情况。

术中只用镇痛药而不用镇静药，血压心律是一定要升高的，VT：460ml频率12次/分，又是腹腔镜手术。没有测过呼末吗，应该是一直就是缺氧状态吧

豪猛，从哪抄的？

术中镇静真是少了点。镇痛应该也不够吧，敢问楼主，这个手术过程中心律 血压没有波动么？

整个手术50分钟，镇静就**4mg＋丙泊酚100mg，血压上升就不奇怪了，而处理要加深麻醉，你用艾洛，就好比一肺炎高热的病人，理应抗感染，而不是给他浇水降温。心脏在你的折腾下就跳的没劲了，接下来的问题都是跟此相关的，前面错了后面也错，好在病人是中年女性，身体素质好，是她挺过来了，不是你用药把她抢救过来的，因为她本身就没问题。

该患者术毕复苏时发生的心律血压上升是何原因？有可能是患者麻醉减浅，镇痛不足，再者拮抗肌松时给予0.5mg阿托品加0.5mg新斯的明，似乎阿托品多了些，所以有心律增加，进而血压增加。术中460ml12次加上腔镜co2气腹，应该有co2蓄积吧。拔除气管道管时潮气量够吗。拔除以后又有喉痉挛的发生应该还是缺氧引起的。 从10：00到10:35一直spo2没有超过95%（不管用什么措施），一直是一个缺氧的状态，加上前面的时间，导致心脏负担过重，致使心功能下降，在听到肺部罗音后经处理，血氧没有明显改善，此时如果插管应用呼吸机支持一下应该会好些吧，再到后来的抢救一直没有说插管呼吸支持，不知是何原因。血压在95/60mmhg就应用多巴胺和阿拉明是不是有些早？ 拙见探讨，希望有专家意见，一同分享