【 一般资料】
患者、女性、已婚、33岁、身高1.58米、体重47kg,餐饮店老板娘、本地人。
【 主诉】
白带多异味半年
【 现病史】
患者半年前开始出现白带量多,异味,伴下腹部疼痛,**痛(自我感觉抵触感),月经经常淋漓不净,白带带血丝,在当地医院反复治疗,症状缓解不明显。7月份因腰痛、腰酸、下蹲位时下腹部挤压痛到市中医院就诊,B超提示盆腔积液,积液约1.6cm,诊断盆腔炎,给予中药口服治疗一月(月经赶紧时开始服药,服药至下个月开始行经时),腰酸、腰痛症状得以缓解,但是白带量依旧多,异味明显。患者曾经服用过妇炎康片,左氧氟沙星片,**塞康妇消炎栓,静脉点滴过甲硝唑,克林霉素,左氧氟沙星;**用药给过甲硝唑泡腾片等。8月14日到某军医就诊,给予相关检查,红光治疗,症状未见缓解,于8月16日前来我处就医。发病来精神可,食欲、睡眠可,大便正常,经常有尿频、尿急感,无尿痛,体重无增减。
【 个人史】
无特殊嗜好,否认婚外性行为。
【 生育史】
患者21岁结婚,22岁时生育第一胎。G8P4A4,足月分娩4次,人工流产2次、药流2次,经型:17岁7~10/28LMP2012年7月19日,第一胎孕期患有妊高症,第二胎带环怀孕,足月分娩一男性胎儿,胎儿发育正常,产褥期时节育器自动脱出。2000年行输卵管结扎术。
【 既往史】
妊高症,乙肝病史(2004年查出小三阳,其儿子之后查出大三阳)霉菌性]**炎,盆腔炎病史,否认结核,心脏病病史,否认重大手术史,无输血史。2011年因宫颈重度糜烂行宫颈微波治疗。
【 家族史】
无特殊
【 药物过敏史】
青霉素、头孢类
【 专科检查】
外阴:潮红,已婚产式,未见赘生物。**:畅,分泌物多,淡黄色分泌物宫颈:肥大,物理治疗术后改变,无赘生物。宫体:前位,常大,活动差,压痛附件:双侧附件增粗,压痛。
【 辅助检查】
如图
【 讨论】
1、该患者如何诊断?如何治疗?2、是否需要进一步检查。3、该患者多处就医,每次按疗程治疗后白带异味,量多的症状均未见明显缓解,近半个月**痛明显,挤压下腹部时出现下腹痛痛感,反复就医心情郁闷,没有信心治疗,甚至绝望。该患者为何如此缠绵不愈?请爱友们给予指导治疗!
全部评论
为何如此缠绵不愈?是本身就有肝炎,体质差,慢性病,慢慢治。能治好,但是慢。
中药灌肠治疗效果好,但要辩证开方。
慢性盆腔炎,慢性子宫内膜炎,**炎 建议做TCT 白带常规 药敏试验 根据症状还是炎症方面比较典型,有时候效果不好,多半是疗程不够或者是患者本身用点药自觉好点后就不用了,确诊后还是常规疗程治疗或是加上中医治疗。