【 一般资料】
患者女50岁农民
【 主诉】
进行性视物不清2年,右眼失明1年简要
【 现病史】
2年前出现双眼视力下降,多次在眼科就诊,按眼病治疗,效果较差,1年前出现右眼失明,近来感到左眼视力下降,前来就诊,行颅脑检查发现颅内病变。发病以来,感头晕,无恶心、呕吐。无多饮多尿,进食正常。
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
查体:右眼失明,左眼0.8,右眼瞳孔散大,直接光反射消失,间接存在,左眼瞳孔0.3cm,直接光反射存在,间接消失.右眼上睑略有下垂。余未见阳性体征。
【 辅助检查】
颅脑CT及MRI:鞍内及鞍上池偏左占位病变,大小5cm×3.5cm×3cm,有强化,多考虑垂体巨腺瘤或脑膜瘤。详见下图
【 初步诊断】
鞍区占位病变脑膜瘤可能,垂体瘤不除外。
【 请教】
1、患者病变偏左,右眼首先出现失明,可能原因?2、手术入路及注意事项,3、本人无手术显微镜,但有放大镜,能完成该手术吗?4、诊断?
全部评论
鞍区肿瘤还是垂体腺瘤可能性大。瘤子比较大,向鞍上生长,但看T2像似乎瘤子还比较软,可以考虑经鼻蝶入路,显微镜下或内镜下都行,我现在倾向于经内镜,可以观察鞍膈情况及瘤体下降情况,对瘤子尽可能的切除还是很有好处的。
依据病人症状和体征结合影像检查,诊断鞍区占位,偏右,偏上,由于未查性激素,垂体功能,只能考虑垂体瘤或脑膜瘤,当然鞍区垂体瘤较多见。此部位较深,照明要求较高,最好使用显微镜做,否则看不清,容易出血,容易残留,术后不好管病人。