【病案介绍】
主诉
高××，女性，65岁，1999年11月18日入院。
心悸、气短4年，加重伴晕厥2个月。
现病史
患者于4年前无明显诱因出现心悸、气短，到某医院住院治疗，诊断为“冠心病，心力衰竭”，经治疗缓解出院，后多次发作到某急救中心治疗。近2个月上述症状加重，有发作性晕厥。到我院门诊求治，心电图提示III。AVB，收入院。发病以来患者无胸痛及浮肿，食欲可，大便秘结，小便正常。
既往史
健康。
个人史
无烟酒嗜好，52岁闭经。
查体
体温36.4℃，脉搏55次／分，呼吸18次／分，血压17.3／kPa(130／80mmHg)。发育正常，营养良好，自主**。无发绀，无颈静脉怒张。双肺底可闻及少许湿啰音。心界不大，心律50次／分，心律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查
心电图：III。AVB，QRS波群宽大畸形呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图形；超声心动图：二叶式主动脉瓣，左房增大，其余各腔室大小正常；肘正中静脉压：1．1kPa(11cmH2O)；血离子：K+5．10mmol/LNa+140．00mmol／L，Cl-109．8mmol／L，二氧化碳结合力(CO2CP)1960mmol/L。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断考虑冠心病心功能III级，心律失常III°AVB 治疗以纠正心衰 抗心律失常为主，心衰治疗多用ACEI和醛固酮拮抗剂联合，如不能缓解可用米利农 心律失常在急性期可以使用阿托品或异丙肾上腺素，病情稳定后建议起搏器治疗。
诊断：心功能不全III级，肺内感染，心律失常，III°AVB 治疗：应该患者刚刚入院第二天，尚无院内感染的可能，可给予青霉素即可，并密切观察肺底啰音变化。该患者有较严重的心律失常(III°AVB)，因此，不应该选择对心脏传导有抑制作用的强心药(如洋地黄类)，可给予儿茶酚胺类或磷酸二酯酶抑制剂(如米力农)。但该患者当时血压偏高，给予前者不十分妥当，因此，给予米力农静脉滴注，同时静脉滴注硝普钠以扩张血管，口服利尿剂，减轻心脏负荷。
冠心病 缺血性心肌病；心功能Ⅲ级；Ⅲ°房室传导阻滞 利尿剂减轻心脏负荷，尝试用参麦注射液，人工心脏起搏器
安起搏器，纠正心衰，可以应用利尿剂试试。
冠心病 缺血性心肌病型 窦性心律 Ⅲ°房室传导阻滞 心功能Ⅲ级 心衰Ⅱ° 治疗上 丹参改善供血 **减轻心脏负荷 阿司匹林 Holter检查 起搏器治疗