【病案介绍】
主诉
于某，女性，54岁。
间断排黏液脓血便3个月，加重伴腹痛2天。
现病史
3个月前无明显诱因出现排黏液脓血便，每日1次，多为糊状，伴下腹隐痛，便后腹痛缓解，遂至医院就诊，查结肠镜示非特异性溃疡性直肠炎，回当地医院住院治疗，给予抗炎、灌肠等治疗(具体不详)后病情好转，大便恢复正常。2天前无明显诱因再次排黏液脓血便，每日3—4次，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，1天前腹痛加重，为绞痛，伴腹胀，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500mI，无头晕、心悸、出汗，无恶心、呕吐、反酸、嗳气。
既往史
高血压病2年，最高血压达170／120mmHg，未规律服用降压药，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认进食不洁食物史。
查体
T：36．5℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：140／100mmHg
神清语明，抬入病房，轻度贫血貌，睑结膜略苍白，皮肤及巩膜无黄染，未见肝脏、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律108次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹膨隆，下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。四肢关节无红肿。
辅助检查
结肠镜(2月前)：距肛管7cm以下直肠黏膜充血，水肿及糜烂，并见点条状浅溃疡，覆白苔，齿线上黏膜充血，水肿。入院后急检：血常规WBC16.16×109／L，NE91.14％，RBC5.26×1012／L，HGB164g／L；凝血常规PTA124％，FBG5．65g／L；血离子钾3．11mmol/L；随机血糖6．6mmol/L；便常规红细胞满视野，隐血阳性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
咳……小妹不才，也发表一下自己的看法~ 患者为老年人，有高血压病史，电子肠镜是2个月前的了，近两天突然出现“再次排黏液脓血便，每日3—4次，伴里急后重，并出现腹部隐痛，以下腹部为著，1天前腹痛加重，为绞痛，伴腹胀，同时出现间断血便，为鲜红色，总量约500mI”，大家有没有考虑到有可能是合并了另一种疾病的可能——缺血性肠病？
初步诊断：溃疡性结肠、直肠炎，合并下消化道出血，中毒性巨结肠，电解质紊乱-低钾血症。 禁忌用钡剂灌肠，以免诱发或加重中毒性巨结肠。 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择要从以下方面考虑：（1）根据病情分期，是急性期还是缓解期?（2）治疗要考虑病变范围和病情的轻、中、重。在急性发作期，一旦诊断成立，治疗要尽早，药量要给足．治疗要个体化。该患者为重型结肠炎并发中毒性巨结肠，电解质紊乱，病情危重，治疗上流在禁食、积极大量补液、纠正水和电解质紊乱、静脉营养、全身支持疗法的基础上，静脉给予肾上腺皮质激素，以尽快控制病情，并应用广谱抗生素及抗厌氧西药物控制继发感染，越出现穿孔、出血等严重并发症或经积极内科治疗24—48小时无效者，应及时考虑手术治疗。 患者经禁食、补液、纠正水和电解质紊乱、抗炎、抑酸、激素(**)短期冲击疗法、营养、支持治疗一周后，症状明显缓解．大便正常，无腹痛感，查体无腹部压痛，肠镜示：距肛缘约30cm以下乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血水肿，见环周连续大小不等糜烂及溃疡，血肿，底被白苔，质脆，接触易出血。嘱患者出院后口服美沙拉嗪，1个月后复查。
学习了，很好的经验，有机会试试。
wo ye duzi tong dabia duoci qu ai jiu le
溃疡性结肠炎 没有什么好办法的 西医只能对症，还是考虑祖国医学吧
回复 13楼 sscel123 把针灸用于治疗单纯性腹泻的经验，用于溃疡性结肠炎也得到意想不到的效果。 自学成才，大胆心细，勇于创新，值得鼓励和学习。
回复 7楼 jh531927210 不想让看，就别回复好了， 设10万的权限，让你很有智商优越感？
我西医消化硕士毕业，现在一家三甲医院消化科上班。临床上见了太多克罗隆病和溃疡性结肠炎的病人，西医就是用激素，免疫抑制剂一类，副作用大但效果不好，还有用类克这一类所谓生物制剂，5个疗程下来得二十多万，用时好—点，停下来就复发，不解决根本问题。我治好的这个患者只32岁，已到多家医院求治过，面色发青，血红蛋白只六十多克，一天十多次血便，心情很是绝望，我当时借的图书馆的一本针灸书，上面的方法只说对单纯性腹泻有奇效，对这种溃疡性结肠炎的全是血便有没有效我当时也没把握，但后来的结果令我很吃惊，这么简单，这么便宜的方法竟这么快治愈了。后来查文献有个国家中医药管理局推广项目 :隔药饼灸治溃疡性结肠炎。和我这个穴位和方法有所不同，但都是用艾灸，据统计效果明显优于西医方法。我的qq号是576060335，大家可以交流下。
果然是溃疡性结肠炎吧，那么可以灌肠造影了，然后按溃疡处理 皮质类激素用一用，消炎止血流质饮食顺便降下压（患者心脏和脑血管没问题？）
回复 2楼 sscel123 艾条悬灸神阙，止泻穴(双脚外踝垂直向下赤白交界处)各30分钟，用此法治好一溃疡性结肠炎患者。 真的太神奇了，有机会交流下你的经验。
1.初步诊断：溃疡性直肠炎，高血压病 该病人诊断溃疡性直肠炎无疑。 2.钡剂灌肠检查可以进一步了解结肠及回肠末端是否有病变情况，该病人做钡剂灌肠检查应该是没有问题。 3.溃疡性直肠炎临床表现为直肠功能紊乱。常出现腹痛、便秘、间断排黏液脓血便等。 治疗上：首先饮食治疗及心理治疗。宜采用软而易消化、富有营养的食物，禁食有**性食物，并避免牛奶和乳制品。 其次药物治疗，选用肾上腺皮质激素、免疫抑制药，两类药物常联用。 再是对症治疗：解痉，降压，营养支持治疗等。 有很多时候对溃疡性直肠炎常规治疗，疗效不明显，病情未见缓解，可以用中药保留灌肠，外用栓剂等。
回复 6楼 笨鸟要先飞 在这里，大家还是专注病例讨论吧。
中医我就懂一点，西医我就不懂了，中医的应该用袪湿理气之类的中药吧。
回复 6楼 笨鸟要先飞 那你把答案说出来啊
回复 5楼 jh531927210 扯淡
【问】：1.初步诊断为什么？1、直肠溃疡 （癌变?)伴感染 2、溃疡性结肠炎？ 3、低钾血症 4、高血压病 2.能否行钡剂灌肠？可以 3.治疗？ 钡剂灌肠 CEA 直肠指检 活检 抗炎、补液、补钾待性质确定后行具体治疗方法
药物灌肠效果显著
中医我就懂一点，西医我就不懂了，中医的应该用袪湿理气之类的中药吧。。。。。。。。。。。。。。。。。。
艾条悬灸神阙，止泻穴(双脚外踝垂直向下赤白交界处)各30分钟，我曾用此法治好一溃疡性结肠炎患者，他一天十多次血便，曾去多家医院诊治过，美沙拉嗪，强的松，硫唑嘌呤都用了却无效，灸了两次大便就正常了，坚持了半年就断根了，现在已两年多没发了。