胆囊炎，胆囊水肿，肝内胆管稍扩张，不排除肝细胞性黄疸，括肝炎、肝癌
发布人：
丁蔚外科-普通外科 医师
更新时间：2013-07-26 11:57
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【病案介绍】
主诉
患者半月前无明显诱因下出现上腹部不适，后患者逐渐出现皮肤巩膜黄染，余无特殊不适，无发热畏寒，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，遂***就诊，
既往史
无乙肝病史
个人史
在新疆待了3月
辅助检查
查CT示：胆囊炎，胆囊水肿，肝内胆管稍扩张。肝脏多发囊肿。右肾囊肿。腹腔少量积液。白细胞计数10.610^9/L中性粒细胞72.1%谷丙转氨酶357.4U/L总胆红素183.4umol/L直接胆红素93.9umol/L甲胎蛋白573.9ug/L糖链抗原－199303.4KU/L
【其他】
【疑问】
1.病人间接胆红素怎么样？不排除肝细胞性黄疸，包括肝炎、肝癌等2.病人无乙肝病史，现在的化验结果是？有无其他肝炎可能？有无其他传染病及感染病史？3.有无肝占位表现，仅肝囊肿？建议行上腹部增强CT检查，进一步明确诊断。单纯用梗阻性黄疸不好解释啊，手术前最好明确诊断。
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全部评论
胆结石堵在胆囊管是会出现黄疸的
多数胆囊炎患者都会有胆结石 你做个b超查查 还有 肾囊肿好像没事 我也有 医生说不用管它
回复 11楼 leesaihua 最近一次检查，胆红素210，ALT 80 ，还是考虑为肝炎，不具备手术指针，已经转入传染科就诊了。
肝内胆汁淤积性黄疸，胆汁淤积性黄疸(cholestasisjaundice)是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均增高。所谓胆汁淤积系由于各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。胆汁淤积性黄疸以结合型胆红素增高为主。 最常见的病因是肿瘤(26.7%～52.6%)、结石(30%～50.8%)、炎症(5%～46.4%)，其次为良性狭窄或梗阻(20%)和寄生虫(5%)等。 肿瘤标记物高 再找找原因吧。 继续关注，共同学习~~
回复 9楼 leesaihua 患者这几天查输血前八项都是阴性，肿瘤指标 甲胎蛋白573.9ug/L 糖链抗原－199303.4KU/L 肝囊肿多发，小，腹水量少。这几天经过保肝治疗，症状略有好转，明日复查生化，等待指标。
手术探查不好吧，诊断不明，合并腹水。 肝囊肿大小、多少、分布。丙肝呢？ 患者有无药物史。 进一步检查。。。
查查一些自生免疫性抗体，有没有免疫性肝炎，最好请消化科会诊一下。
回复 6楼 david_offical 对啊，开了就没有回头路了，不开，还有弥补的机会。建议进一步检查排查，包括补体，寄生虫、药物、食物等等因素，注意转氨酶的变化，进一步关注此病例的变化。
回复 5楼 bai48136258 你好，本来今天手术的，但是后来主任还是考虑肝炎可能性大，准备先保守治疗一段时间。
回复 4楼 david_offical 笔误了，已修改，望楼主分享最后结果，有些疾病却是诊断困难，最后验证往往需要手术。
回复 3楼 bai48136258 你好，已经做了增强ct，结果一样，而且乙肝指标也是阴性。结合胆红素就是直接胆红素啊，93.9。
回复 2楼 david_offical 疑问:1.病人间接胆红素怎么样？不排除肝细胞性黄疸，包括肝炎、肝癌等2.病人无乙肝病史，现在的化验结果是？有无其他肝炎可能？有无其他传染病及感染病史？3.有无肝占位表现，仅肝囊肿？建议行上腹部增强CT检查，进一步明确诊断。单纯用梗阻性黄疸不好解释啊，手术前最好明确诊断。
实验室结果补充，ICG15min=19%