【病案介绍】
主诉
患者，山东人，**新兵，男，19岁，
“劳力性胸闷、气喘2周”入院。
现病史
2周前曾有呼吸道感染史如咳嗽，咳少许痰，无畏冷、发热，无咯血等。入院前2周于活动中出现气喘，胸闷，自觉气堵，无法呼吸，停下休息后可缓慢缓解，无明显胸痛、心悸、大汗淋漓，无咳嗽、咳痰，无尿少、下肢浮肿，无畏冷、发热，无头痛、呕吐，无皮疹、关节痛等。曾就诊当地医院，考虑“中暑、脱水”给予输液治疗，后症状可改善，但回部队后，稍事活动即感气促，后多次就诊当地医院，均以相同诊治。1周前自觉咳嗽、吸气时左侧锁骨下轻微胸痛，活动后感心悸不适，为进一步诊治，就诊我院。一般情况尚可
既往史
既往病史无特殊。个人史及家族史无殊，家中为独子，今年来福建当兵。
查体
查体：HR38次/分，体温、血压正常，桶状胸，余未见明显阳性体征。
辅助检查
心电图提示显著窦性心动过缓（40次/分），胸部CT:双肺未见明显异常。（但我们阅片示胸廓前后径>左右径）心脏彩超：三尖瓣关闭不全+腹部彩超：餐后胆囊，余无异常。胃肠钡透：胃炎。生化八项正常，心肌酶学正常，肌钙蛋白、BNP正常，血常规：L42,3%，余正常。入院心电图同前，心律最慢为36次/分。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
回复 17楼 好医生乙 很抱歉，我也匪夷所思。因为那位患者已归队，具体情况我问不到了。
最近碰到一女性患者，与哮喘就诊，按肺原性，和心源性哮喘治疗，呼吸困难不缓解。纳闷呀?
我都觉得很不可思议，诊断与症状真是想去甚远
感谢各位仁兄的参与，最近一次回访：患者转省军区医院治疗，据其教官诉，主治医师出院诊断为“排尿性晕厥”，现在已恢复正常活动，无明显胸闷、气喘不适（具体患者未见）。结果着实让人大吃一惊，但是其具体情况无法辨认了。在此，再次谢谢各位同道的参与。 能就这个诊断说明一下吗？应该属于症状吧？什么原因引起的呢
感谢各位仁兄的参与，最近一次回访：患者转省军区医院治疗，据其教官诉，主治医师出院诊断为“排尿性晕厥”，现在已恢复正常活动，无明显胸闷、气喘不适（具体患者未见）。结果着实让人大吃一惊，但是其具体情况无法辨认了。在此，再次谢谢各位同道的参与。
该患者考虑为迷走神经高度兴奋，或有副神经瘤。活动后胸闷气短，是否考虑为运动性哮喘？迷走神经兴奋也可使心律减慢，出现窦性心动过缓，表现为病窦。并且运动性哮喘的患者肺功能可以正常，大多数正常。胸部影像已经显示胸廓变形，桶状胸说明患者胸闷气短时间已经很长了。所以请仔细询问病史，以前活动后是否自己可以听到呼吸道有喘鸣音（响声）。或可以让患者活动后立即听诊肺部，能否听到哮鸣音。心肌炎先不考虑吧，毕竟心肌酶、心肌标记物不高。
哮喘不排除，心脏是重点
心肌病有时很久才发病
患者在当兵前，有晨练习惯，一般晨跑半小时，多为慢跑，自觉无胸闷、气喘不适。
今向各位仁兄汇报一下情况：目前患者正常行走及日常活动无明显不适，深吸气、咳嗽时感胸痛，登1-2楼即感气堵，复查IgE 1087，（修改一下，第一次IgE为1089）。24小时动态心电图回报：显著窦性心动过缓（最慢心律为28次/分），窦性停搏（RR间期最长为3.28秒，），ST段变异度正常。今晨再次复查BNP、TNI均正常。 同时回复上面楼主的问题：患者家族中无类似病史，自诉既往征兵体检时心电图是心动过缓（具体不详）。QT正常。 科主任及副院长查房存在不同意见，有建议行心脏起搏器植入有反对，建议者是考虑其心律慢，窦性停搏时间>3秒，而反对者是考虑其年龄小，无头晕、黑蒙、晕厥等症状，植入后到期终老需要的起搏器不止一个，同时患者的心理如何接受及面对，同时行食道调搏是否有意义？ 现在的难点是，方向找到了，有线索了，没证据。。。。。
有没有QT延长，追问家族史，亲人有无类似病史，先天性QT延长也可导致心律慢，但引起心脏各房室增大好像不常见，目前支气管哮喘不能排除。
高的怀疑病窦。原因可能与心肌病有关。症状明显的话可能要考虑装起搏器了
回复 6楼 lzx3310307020 虽然阿托品试验阴性，但是仍不能排除心源性的可能，应进一步检查。可以追问家族史
回复 楼主 lzx3310307020
值得学习.只是我能力有限，帮不上楼主，期待有经验人士赐教。
补充一下：阿托品试验阴性，支气管激发试验可疑阳性，皮内过敏原监测：螨虫、蟑螂过敏，余正常，IgE489，是否有意义？
谢谢各位楼主的回复，汇报一下近期情况。 近日行心脏PET提示：左室后壁、下壁及心尖部心肌灌注显像减低，左室缩收功能减退，后再次付复查心脏彩超提示：左房室扩大及右房扩大，三尖瓣关闭不全+；目前诊断考虑：心肌病。 具体原因有待进一步检查明确，但是本人有一疑问，患者既往从未出现活动后气喘，其次心脏彩超提示心肌病，排除高心、冠心、甲亢心、风心、肺心等，是否可以考虑先天性的了？如果先天性为什么这个时候出现症状了？还望各位楼主集思广益，探讨一下，谢谢！本利继续跟踪、随访。
同意三楼的看法，心律过慢，导致心输出量减少，肺血氧交换减少，引起呼吸困难。
病窦综合征?可行运动试验或阿托品试验
就这体格也能过了新兵体检啊？也许是有什么先天性的心脏病吧。 如果汗多口渴舌红一般可以用生脉（人参、麦冬、五味子），或是汗多手脚凉无力比较重尿少的，参附注射液。