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10天女婴,吃奶差,反复抽搐3天

樱******树其他医务者

更新时间:2013-07-22 18:22

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病例摘要

【基本信息】女,10天

【病案介绍】

主诉

随用药:氨比Vb1各一支肌注,5%GS250ml川芎嗪120Mg.静滴.NS250ML美洛3g静滴(皮试阴)第一瓶打完时我去看了病人说好多了不怎么痛了,第二瓶打完拔针后病人来我房间(由于我房间有空调)说很冷,很头晕。我一看她面色苍白,我马上扶她去床上躺着马上给量血压,血压正常,心律稍偏快,我问她还有没有哪里不舒服,她说躺下来不晕了就是发冷,我一看她全身打嗖.手脚冰凉,手脚趾甲苍白,量体温三十六度八。考虑输液反应?于是马上叫护士拿一瓶250Ml糖水输上,然后地米15Mg入壶!异丙嗪25MgiM,过了大约十分钟我又去给病人量血压还是正常.其他也都正常,还是诉发冷,手脚冰冷,随量体温三十八度,随后肌注一支氨比,把Gs换上碳酸氢钠一瓶静滴、十分钟后病人手脚变暖、半小时后病人汗出退热.一切正常...

现病史

随用药:氨比Vb1各一支肌注,5%GS250ml川芎嗪120Mg.静滴.NS250ML美洛3g静滴(皮试阴)第一瓶打完时我去看了病人说好多了不怎么痛了,第二瓶打完拔针后病人来我房间(由于我房间有空调)说很冷,很头晕。我一看她面色苍白,我马上扶她去床上躺着马上给量血压,血压正常,心律稍偏快,我问她还有没有哪里不舒服,她说躺下来不晕了就是发冷,我一看她全身打嗖.手脚冰凉,手脚趾甲苍白,量体温三十六度八。考虑输液反应?于是马上叫护士拿一瓶250Ml糖水输上,然后地米15Mg入壶!异丙嗪25MgiM,过了大约十分钟我又去给病人量血压还是正常.其他也都正常,还是诉发冷,手脚冰冷,随量体温三十八度,随后肌注一支氨比,把Gs换上碳酸氢钠一瓶静滴、十分钟后病人手脚变暖、半小时后病人汗出退热.一切正常...

查体

随用药:氨比Vb1各一支肌注,5%GS250ml川芎嗪120Mg.静滴.NS250ML美洛3g静滴(皮试阴)第一瓶打完时我去看了病人说好多了不怎么痛了,第二瓶打完拔针后病人来我房间(由于我房间有空调)说很冷,很头晕。我一看她面色苍白,我马上扶她去床上躺着马上给量血压,血压正常,心律稍偏快,我问她还有没有哪里不舒服,她说躺下来不晕了就是发冷,我一看她全身打嗖.手脚冰凉,手脚趾甲苍白,量体温三十六度八。考虑输液反应?于是马上叫护士拿一瓶250Ml糖水输上,然后地米15Mg入壶!异丙嗪25MgiM,过了大约十分钟我又去给病人量血压还是正常.其他也都正常,还是诉发冷,手脚冰冷,随量体温三十八度,随后肌注一支氨比,把Gs换上碳酸氢钠一瓶静滴、十分钟后病人手脚变暖、半小时后病人汗出退热.一切正常...

【其他】


随用药:氨比Vb1各一支肌注,5%GS250ml川芎嗪120Mg.静滴.NS250ML美洛3g静滴(皮试阴)第一瓶打完时我去看了病人说好多了不怎么痛了,第二瓶打完拔针后病人来我房间(由于我房间有空调)说很冷,很头晕。我一看她面色苍白,我马上扶她去床上躺着马上给量血压,血压正常,心律稍偏快,我问她还有没有哪里不舒服,她说躺下来不晕了就是发冷,我一看她全身打嗖.手脚冰凉,手脚趾甲苍白,量体温三十六度八。考虑输液反应?于是马上叫护士拿一瓶250Ml糖水输上,然后地米15Mg入壶!异丙嗪25MgiM,过了大约十分钟我又去给病人量血压还是正常.其他也都正常,还是诉发冷,手脚冰冷,随量体温三十八度,随后肌注一支氨比,把Gs换上碳酸氢钠一瓶静滴、十分钟后病人手脚变暖、半小时后病人汗出退热.一切正常...

病例来源:爱爱医

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樱******树楼主 实名认证

辅助检查的结果: 血常规、CRP、TORCH血清学、脑脊液、血糖、钠、钾、钙、氯、BUN正常。 脑电图:有频繁、阵发尖波。 超声心动:房间隔缺损(II孔型)、肺动脉瓣狭窄(轻)、右室增大、右室前壁增厚。 血氨218.4μmol/L、复查>235μmol/L。 血、尿氨基酸分析:血亮氨酸27.88mg/L,异亮氨酸23.7mg/L ,明显高于正常,缬氨酸23.4 正常高限,尿 α2 酮酸、α羟酸明显增高。 诊断:枫糖尿症。

秦***铭 新手达人

症状像破伤风,癫痫 闹炎不能排除,对症处理,镇静,阿托品治疗

H****U 持之以恒LV1

出生后评分多少,查CT,看有无颅内出血,

冰***韵 新手达人

先查基本的,如CT,核磁等,其次结合病史一定要注意遗传代谢性疾病,这方面一定要查

周永爱 儿科综合医师

考虑遗传代谢病

g****9 中秋

1,颅内出血?详细询问出生医院,生后是否有用维生素k,需完善头颅ct或MRI,凝血功能,血常规,D二具体等相关检查明确。 2,新生儿败血症?查血常规,CRP,ESR,血培养,等明确。 3,颅内感染?完善血常规,CRP,头颅CT或MRI,腰穿脑脊液检查科明确。 处理:1,吸氧,给予足够的热量,补充每日必须的营养素,重症监护,下病危通知。 2,对症治疗,止惊厥,安定,鲁米那,等。 3,抗炎治疗。 4,脑细胞营养药。

梦*** 新手达人

考虑遗传代谢性疾病,具体需查串联质谱,气相质谱。先猜1个:枫糖尿病? 治疗:左旋多巴,

a****7 新手达人

在哪出生?出生APGAR评分? 考虑诊断:1、新生儿败血症?破伤风? 2、颅内感染?颅内出血? 3、HIE? 治疗:1完善相关检查:CT、腰穿、血培养、血气,胸片、心脏彩超、凝血功能等 2、抽搐时镇静、止惊,抗感染、预防出血、保证呼吸道通畅,密切观察病情 3、告病危,即使抢救成功,日后有脑瘫的可能

b****6 新手达人

怎么没有点基本的辅查?头颅CT、血液检查等等。

q****n 新手达人

很喜欢看疏桐漏月老师的帖子,写的好,字字珍珠,人人都可以看.

蔡茂宏 儿科综合主治医师

查查先天性疾病~

涂*********1 实名认证

可能是破伤风

m****g 实名认证

1、抽搐查因: 癫痫?(WEST综合征?),患儿既往无特殊病史可查,同胞姐姐因相似症状按败血症治疗无效死亡;患者发病前无前驱症状,故考虑癫痫诊断,可追溯父母亲家族类似病史; 颅内感染?,病史中提到患者抽搐发作伴发热,故考虑,既往同胞姐姐有类似发作,应询问居住环境有否感染高危因素; 颅内出血?:入院查体前囟稍紧张,多提示为反复抽搐颅压升高,不排除为颅内出血所致; 2、先天性心脏病 法洛四联症? 治疗措施: 1、完善24小时动态脑电图、头颅MR及腰穿检查,抽血查BR、ESR、CRP、肝肾功能、电解质、凝血功能等; 2、控制抽搐,可予苯**,24小时内20mg/kg分2~3次饱和后,5mg/kg*q12h维持; 3、腰穿及头颅MR检查后酌情脱水降颅压,甘露醇1g/kg q4h~qd,注意肝肾功能情况; 3、加强营养支持,氨基酸、葡萄糖、维生素配融静滴; 4、抗感染治疗建议等腰穿结果、BR、CRP等感染证据后再加用。

g****2 我爱企鹅

支持败血症。

s****b 实名认证

考虑先天性心脏病

s****0 医师资格认证

化脓性脑膜炎

a****1 金钻晋级

回复 2楼 别看资料 诊断:新生儿破伤风 治疗:1.将患儿置于安静、避光的环境,尽量减少**以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食,禁食期间可通过静脉供给营养,症状减轻后试用胃管喂养,脐部用3%过氧化氢清洗,涂抹碘酒。 3.破伤风抗毒血清(TAT)1—2万IU肌注或静脉滴注,3000IU脐周注射,用前须做皮肤过敏试验。 4.控制痉挛是治疗成功的关键:安定肌注。 5.抗生素:青霉素,头孢类。

s****e 新手达人

是癫痫吗,发病年龄又太早了

沈悦 儿科综合主任医师

性别:女 年龄:10天 主诉:吃奶差,反复抽搐3天。 现病史:足月自然分娩,生后无窒息,母乳喂养,吃奶好。生后第7天开始吃奶差,吮乳困难,并有反复抽搐,抽搐时表现为躯干后伸、头后仰,双上肢于胸前交替摩擦,呈角弓反张状,每次发作持续约1~10分钟,可自行缓解,每天发作数次,伴体温升高(38—38.9℃)。 家族史:父母非近亲结婚,母G3P2,第l胎为女孩,生后7天因反应及吃奶差,抽搐,曾按“脐炎、破伤风、败血症”治疗无效,于生后14天死亡。第2胎人工流产。 入院时体格检查:T 36.5℃,R 24次/分,身长50cm,头围33cm,胸围31cm,体重2890g。反应差,无哭声,前囟略紧张,无苦笑面容,无牙关紧闭。双肺听诊无异常,心律110次/min,胸骨左缘II~III肋间闻及2/6级收缩期杂音,肝肋下2cm,剑突下3cm,脾未及,脐轮不红,脐部无脓性分泌物。四肢肌张力高。轻**下即有四肢游泳样动作,并呈角弓反张状。 【讨论内容】:诊断为什么?治疗措施? 新生儿破伤风