首先指出大家不要纠结用药，我觉得用药并没有大差错，液体量也不错。就是检查确实少了些，肢体抖动原因也没有深究，颅内感染可能性大，做不了我们可以告知上级医院检查，查血糖总能查吧，并没有查。血象提示还是急性的感染，后来导致了左心衰，抢救时候的药量确实不够，早些改善循环，多些检查，也许你就能更自若一些。个人意见供参考

感觉是手足口病

看完了仍觉得疑惑，左心衰，肺水肿到底是如何引起的呢？？？ 血象这么高，伴随呕吐，为什么不查脑脊液呢？

别的不说 首先用药不合理 太不合理了 自己看看药理学吧 我们乡村医生都不这样乱用药的

这行不好做呀

用药较乱，你用了的药不能解释得了，如果白细胞高，就要头孢曲松和阿奇合用吗？用阿奇的适应证是什么？还有柴胡和安痛定这样合用注射退热合理吗？我没有见过这样用法的。小儿发热一般是什么类型的脱水？为何用30MLSB＋150ML糖，这是多少张力的？算过了吗？希望日后要多注意了，不要说主任叫你用什么药就用什么药，要有合理性，到时主任不认帐，不认是他叫你用的，那怎么办？叫你用药合理的才可以用。不过不要太怕，医院会帮你处理的，以后要注意些吧，小儿用药真的是要很注意的啊，人命关天，我们的工作也不好做啊！

1、输液速度快了。 2、液体基本无张力，没补钾，不排除电解质紊乱，特别是低钾血症。 3、出院时情况看样子还不错，出院后是否有呛奶呕吐情况不可知。 4、不排除基础心肺疾病可能。 5、手足口病不太像。

应该是心衰的可能性大，我感觉第二天的液体量还是有点大，当然也不除外药物引起的可能，用阿奇霉素应该时支原体抗体，在说血象明显的升高，应该用头孢类药物，用的药物也有点杂！！

输液速有点快，最重这个小孩肺部有感染存在，可能是引起心衰，肺水肿主要原因

液体相对来说有点过多，对于此类患儿，病情相对来说应该是很重的，医嘱没有开一级护理，也没有告病危，因此家属相对来说就不太重视，发热都没有退就出院了，出院也没有签字，所以漏洞还是挺多的。死因就是，急性左心衰竭，肺水肿，但是重症手足口病，脑炎也不能排除。

因发热伴呕吐3天入院，住院期间出现过易惊，四肢抖动，呕吐等考虑重症手足口病、病脑可能性大，但你的液体的确有点多（在患儿能进食又不脱水的情况下，60多ml/kg,滴速达17ml/kg.h）。 而且患儿有呕吐，多丢酸（出现代碱），为何补碱，血气做了吗？代碱再补碱是否加重呼吸负担。这样是否会诱发患儿后来的情况？ 不要太自责，关键是吸取教训。

发热、呕吐是否有脑炎的可能啊

是心衰吗???

回复 30楼 lehaha321 现在都是主张B内酰胺类抗生素和大环内酯类类合用吗 一般合用都是用于重症感染 1+1大于2 这小孩肯定不考虑是输液快导致的左心衰 还是考虑基础病或潜在的心脏疾患

综上所述，个人还是考虑：1.化脓性脑膜炎并发心衰~依据血象及住院时的症状。2.重症中毒性痢疾并发急性循环衰竭；一岁小孩，有发热呕吐，但无腹泻（一岁左右没其它特征支持其它部位感染时可考虑直接用温盐水灌肠后分泌物做镜检）。我们这里10年来有十几个死亡病例的患儿都没出现腹泻，都只你有发热跟呕吐。（考虑手足口病没错，但一周岁左右的重症中毒性痢疾患儿如漏诊，死亡率极高）。各人经验有限，互相学习讨论！楼主为什么收住院的大小便常规，还有电解质都没查，还是忘记描述上来呢？

分析：1、发热、呕吐3天，是否存在颅内感染？ 2、不典型川崎病？死亡原因是否冠状动脉瘤破裂 3、胸片没查吗？

我们都是刚步入临床，工作起来如履薄冰！ 楼主别太伤心

（1）发热伴呕吐3天进三天在当地卫生所输液，具体用药不详，体温波动在38.5左右晨四点 在当地输液后到我院 说明患儿已在当地输液4次，在之前用药不详的情况下 你给予了抗生素二联。 （2）呕吐三天，为什么不做腰穿，脑电图。入院后的检查只做了血常规吗？ 头曲有没有做皮试？ 我觉得死因不应该只考虑心衰，会不会是药物过敏？或是另有其因？

考虑中毒性脑炎、或肺炎造成心衰死亡。因为血象高

想知道阿奇的应用指征是什么,为什么作为首选？谢谢你。请给指点。