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罕见病例讨论:宫颈癌术后腹部包块

弯******亮其他医务者

更新时间:2013-07-28 18:33

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病例摘要

【基本信息】女,48岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 性别:女年龄:67岁
【 主诉】 间断咳嗽、咳痰1月,伴咳血3天。
【 现病史】 患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状,自己认为感冒,在当地卫生室,经应用抗生素症状可缓解,逐渐加重,并逐渐出现活动后气喘。3天前,咳嗽、咳痰及气喘症状加剧,伴咳血,先后在家口服中药3剂(具体不详)、村卫生所静脉应用抗生素(青霉素、链霉素)3天,症状缓解不明显,就诊于我科,行胸部CT如下图,体重减轻3kg左右。
【 既往史】 无肺结核病史,无高血压病史,颈肩部疼痛。
【 体格检查】 血压130/90mmHg,心律98次/分,呼吸26次/分,体温37.9C,神志清楚,气喘病容,口唇紫绀,球结膜无明显水肿;双肺呼吸音粗,双肺底可及较多细湿啰音;心律98次/分,心音低钝,心律齐,心尖区可及收缩期杂音。约4/6级,吹风样。腹部剑突下有压痛,无反跳痛,肝脏肋下肋下1指,移动性浊音(-),肠鸣音弱,双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】 心电图:右室肥大。 
【 初步诊断】 1、右侧肺部占位1)、右肺中心型肺癌;2)、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】 1、症状:慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月,进行性加重,消瘦;2、体征:胸廓桶状,双肺呼吸音粗,肺底有罗音。
【 诊疗过程】 1、绝对卧床休息,持续吸氧;2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】 1、该患者目前要明确诊断,需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位,是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗,采用何方案较好。

现病史

【 一般资料】 性别:女年龄:67岁
【 主诉】 间断咳嗽、咳痰1月,伴咳血3天。
【 现病史】 患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状,自己认为感冒,在当地卫生室,经应用抗生素症状可缓解,逐渐加重,并逐渐出现活动后气喘。3天前,咳嗽、咳痰及气喘症状加剧,伴咳血,先后在家口服中药3剂(具体不详)、村卫生所静脉应用抗生素(青霉素、链霉素)3天,症状缓解不明显,就诊于我科,行胸部CT如下图,体重减轻3kg左右。
【 既往史】 无肺结核病史,无高血压病史,颈肩部疼痛。
【 体格检查】 血压130/90mmHg,心律98次/分,呼吸26次/分,体温37.9C,神志清楚,气喘病容,口唇紫绀,球结膜无明显水肿;双肺呼吸音粗,双肺底可及较多细湿啰音;心律98次/分,心音低钝,心律齐,心尖区可及收缩期杂音。约4/6级,吹风样。腹部剑突下有压痛,无反跳痛,肝脏肋下肋下1指,移动性浊音(-),肠鸣音弱,双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】 心电图:右室肥大。 
【 初步诊断】 1、右侧肺部占位1)、右肺中心型肺癌;2)、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】 1、症状:慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月,进行性加重,消瘦;2、体征:胸廓桶状,双肺呼吸音粗,肺底有罗音。
【 诊疗过程】 1、绝对卧床休息,持续吸氧;2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】 1、该患者目前要明确诊断,需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位,是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗,采用何方案较好。

查体

【 一般资料】 性别:女年龄:67岁
【 主诉】 间断咳嗽、咳痰1月,伴咳血3天。
【 现病史】 患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状,自己认为感冒,在当地卫生室,经应用抗生素症状可缓解,逐渐加重,并逐渐出现活动后气喘。3天前,咳嗽、咳痰及气喘症状加剧,伴咳血,先后在家口服中药3剂(具体不详)、村卫生所静脉应用抗生素(青霉素、链霉素)3天,症状缓解不明显,就诊于我科,行胸部CT如下图,体重减轻3kg左右。
【 既往史】 无肺结核病史,无高血压病史,颈肩部疼痛。
【 体格检查】 血压130/90mmHg,心律98次/分,呼吸26次/分,体温37.9C,神志清楚,气喘病容,口唇紫绀,球结膜无明显水肿;双肺呼吸音粗,双肺底可及较多细湿啰音;心律98次/分,心音低钝,心律齐,心尖区可及收缩期杂音。约4/6级,吹风样。腹部剑突下有压痛,无反跳痛,肝脏肋下肋下1指,移动性浊音(-),肠鸣音弱,双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】 心电图:右室肥大。 
【 初步诊断】 1、右侧肺部占位1)、右肺中心型肺癌;2)、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】 1、症状:慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月,进行性加重,消瘦;2、体征:胸廓桶状,双肺呼吸音粗,肺底有罗音。
【 诊疗过程】 1、绝对卧床休息,持续吸氧;2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】 1、该患者目前要明确诊断,需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位,是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗,采用何方案较好。

【诊治过程】

初步诊断

【 一般资料】 性别:女年龄:67岁
【 主诉】 间断咳嗽、咳痰1月,伴咳血3天。
【 现病史】 患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状,自己认为感冒,在当地卫生室,经应用抗生素症状可缓解,逐渐加重,并逐渐出现活动后气喘。3天前,咳嗽、咳痰及气喘症状加剧,伴咳血,先后在家口服中药3剂(具体不详)、村卫生所静脉应用抗生素(青霉素、链霉素)3天,症状缓解不明显,就诊于我科,行胸部CT如下图,体重减轻3kg左右。
【 既往史】 无肺结核病史,无高血压病史,颈肩部疼痛。
【 体格检查】 血压130/90mmHg,心律98次/分,呼吸26次/分,体温37.9C,神志清楚,气喘病容,口唇紫绀,球结膜无明显水肿;双肺呼吸音粗,双肺底可及较多细湿啰音;心律98次/分,心音低钝,心律齐,心尖区可及收缩期杂音。约4/6级,吹风样。腹部剑突下有压痛,无反跳痛,肝脏肋下肋下1指,移动性浊音(-),肠鸣音弱,双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】 心电图:右室肥大。 
【 初步诊断】 1、右侧肺部占位1)、右肺中心型肺癌;2)、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】 1、症状:慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月,进行性加重,消瘦;2、体征:胸廓桶状,双肺呼吸音粗,肺底有罗音。
【 诊疗过程】 1、绝对卧床休息,持续吸氧;2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】 1、该患者目前要明确诊断,需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位,是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗,采用何方案较好。

【其他】


【 一般资料】 性别:女年龄:67岁
【 主诉】 间断咳嗽、咳痰1月,伴咳血3天。
【 现病史】 患者于1月前开始逐渐出现间断咳嗽、咳痰症状,自己认为感冒,在当地卫生室,经应用抗生素症状可缓解,逐渐加重,并逐渐出现活动后气喘。3天前,咳嗽、咳痰及气喘症状加剧,伴咳血,先后在家口服中药3剂(具体不详)、村卫生所静脉应用抗生素(青霉素、链霉素)3天,症状缓解不明显,就诊于我科,行胸部CT如下图,体重减轻3kg左右。
【 既往史】 无肺结核病史,无高血压病史,颈肩部疼痛。
【 体格检查】 血压130/90mmHg,心律98次/分,呼吸26次/分,体温37.9C,神志清楚,气喘病容,口唇紫绀,球结膜无明显水肿;双肺呼吸音粗,双肺底可及较多细湿啰音;心律98次/分,心音低钝,心律齐,心尖区可及收缩期杂音。约4/6级,吹风样。腹部剑突下有压痛,无反跳痛,肝脏肋下肋下1指,移动性浊音(-),肠鸣音弱,双下肢膝关节以下可及中度可凹性浮肿。
【 辅助检查】 心电图:右室肥大。 
【 初步诊断】 1、右侧肺部占位1)、右肺中心型肺癌;2)、右肺结核。2、慢性肺源性心脏病
【 诊断依据】 1、症状:慢性咳嗽、咳痰、咳血、气喘1月,进行性加重,消瘦;2、体征:胸廓桶状,双肺呼吸音粗,肺底有罗音。
【 诊疗过程】 1、绝对卧床休息,持续吸氧;2、强心、利尿、扩血管。
【 讨论内容】 1、该患者目前要明确诊断,需要做哪些检查。2、目前如果考虑占位,是否考虑手术治疗。3、如果选择化疗,采用何方案较好。

病例来源:爱爱医

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潘乐乐 妇产科综合医师

回复 10楼 zhongyineike

z****e 我爱企鹅

好,学习了,飘过,缝贴必回

冷*** 主治医师中级职称认证

回复 7楼 太阳风 太阳心太急,人家月亮是连续剧。 从术中情况看,管壁僵硬、周围疤痕质脆,显然是放射性损伤所致。而瘘道未见虫蚀样改变,显是反复牵拉松脆瘢痕脱落所致。 最后,等月亮的病理了。

冷*** 主治医师中级职称认证

手术是短板,冷丁来继续学习一下。

太***风 持之以恒LV1

手术时机尚早,应先行横结肠造瘘。不然,吻合口和修补处不易愈合。楼主没有解释瘘的原因。

弯******亮楼主 晋级二级

病人入院后即刻行切开引流术,局麻的时候抽出气体,切开流出物为肠内容物,恶臭,接粪袋一周。流出物比较多,病人疼痛缓解。 一周后行肠瘘切除肠吻合术,膀胱**瘘修补术。探查腹腔无渗液及污染盆腔原切除子宫床处乙状结肠,回盲部及部分回肠广泛粘连,粘连坚固肠管壁增厚僵硬,周围组织瘢痕增生坚硬脆弱。分离出乙状结肠和回盲部小肠,发现乙状结肠远端接近直肠处瘘道并贯穿膀胱顶部瘘及**左侧壁瘘道,粪便流入膀胱,**。在左侧壁穿透腹膜至髂窝形成脓肿。清除污染,在乙状结肠直肠交界处切断,距瘘道10厘米处切断乙状结肠,行降结肠直肠吻合器吻合浆肌层加强缝合无张力。回盲部增厚僵硬部分切除,切除范围在升结肠中断,回肠60厘米。升结肠回肠吻合,结肠残端闭合。修补膀胱**瘘道。无出血后关腹。 手术经过给大家分享一下,希望提出宝贵意见。

冷*** 主治医师中级职称认证

又更新了。楼主的时间比较乱,前后穿插。 首先,瘘的问题。怀疑放射性直肠炎的腹泻没问题,应该不会长时间存在。形成瘘的可能性不大。更不至于形成膀胱瘘。倒是肿瘤复发,侵犯直肠、膀胱,进而脱落,造成的可能性非常大。肠道、**、膀胱互通,造成泌尿系感染不可避免,上行感染,引起肾的问题不奇怪。 术后便有左髋区(不知道具体部位)疼痛,高度怀疑那时已有左侧软组织侵犯,但在放射区之外(因为放疗无效)。伴随着肿瘤的复发,左髋区肿瘤生长、坏死,进而感染。 双侧输尿管经历两年仍通畅,可排除肿瘤因素。只不知现在如何。 只是不知道现在做了哪些检查,B超有没有看到左侧软组织影?CT做了没做?**镜?

冷*** 主治医师中级职称认证

放疗后腹泻持续多久?左髋部疼痛部位在放射野之内还是之外?持续多久? 怀疑腹腔、骨、软组织侵犯可能大。肿瘤致膀胱、直肠、**瘘。了解当时的术中所见很重要。目前一个盆腔CT也许就清楚了,想了解瘘的原因,**镜。注意病人双输尿管已受压,完全梗阻时,建议造瘘,能不能支架不知道。

弯******亮楼主 晋级二级

回复 2楼 太阳风 放射性肠穿孔,这个诊断合适 分析的比较全面

太***风 持之以恒LV1

放疗剂量,靶区,影像学资料。放射性肠穿孔?肿瘤复发?放疗结束至出玑腹泻、左髋疼痛分别多久,有没有相关检查除外其发生的其他原因,如ECT除外骨转移。肠镜、膀胱镜做没做?该帖移至肿瘤版比较合适。那边比较冷清,大家多多支持。