首先感谢楼主提供这个病例，这个病例特殊在合并了好几种颈椎疾病。脊髓型颈椎病，OPLL，颈椎管狭窄症，颈椎管内髓外占位。同意以上两位老师的诊断，说一下个人的看法：1.首先谈一下前后路的问题，此病人为多阶段、连续性后纵韧带骨化症，手术若走前路，手术风险大，很容易损伤脊髓，且病人合并颈椎管狭窄，术后恢复不确切，所以建议行后路减压手术。2.谈一下后路行什么手术，目前国内有两种术式，第一就是TANK老师说的后路椎体成形术，这个TANK老师在日本最有发言权，呵呵，也就是常说的，单开门、**门，北医三院盛行，还有就是后路全椎板减压，此手术减压彻底，但对后柱破坏大，曾一度被淘汰，但随着颈椎侧块及椎弓根钉内固定的应用，此术式又有人开始做了，以第二军医大学长征医院为代表。前几个月做了一个4各阶段的OPLL，天津骨科医院的某专家来的也是做得全椎板减压。但后路手术也有其并发症，尤其是轴性症状和C5神经根症状。至于肿瘤如为髓外脂肪瘤建议同时切除。 呵呵，水平有限，跟以上两位老师学习了。

昨天入院，还没作

不知道手术有没有做，对于这个病患的预后我十分感兴趣，如果可以的话，希望楼主能够提供随访情况，万分感谢。 另： 学术前沿：K-Line：决定颈椎后纵韧带骨化症手术方式的新概念。 1502096 相关学术论文： 1502097

这个病例很有意思，颈椎常见的退化性疾病都被包括了。 诊断明确，脊髓型颈椎病，椎间盘突出，OPLL，脂肪瘤。 神经症状明显，与放射学资料相对应，手术是首选治疗方式。 手术方式的选择上，从MRI看患者颈椎的alignment虽然有一定程度的丢失，但是OPLL还是处于K-Line的前侧，根据第41次日本脊柱脊髓病学会的报告，OPLL在K-Line前侧的病例，后路的椎弓成形术（laminoplasty）可以达到良好的治疗效果，且患者神经症状主要在右侧，OPLL也主要局限在右侧，因此右侧的减压显得尤为重要；从CT上看，引起神经症状发生的主要原因是C3-6阶段的OPLL，C5的脂肪瘤的影响不大。OPLL过大过深，前方减压很难达到良好的效果，且容易损伤到神经脊髓及血管，不推荐。 治疗建议：1. 做CT造影检查，判断C5阶段的脂肪瘤是硬膜内还是硬膜外肿瘤。 2. 跟患者谈话，根据患者的意见决定手术方式。如果脂肪瘤为硬膜外肿瘤，建议C3-6阶段右侧单开门椎弓成形术，充分减压，用air drill可及范围内切除OPLL，并切除肿瘤。如果脂肪瘤为硬膜内肿瘤，个人认为其对神经症状影响不大，患者表示不切除也可以的话，手术方式同上，可以无视肿瘤；如果患者要求切除脂肪瘤，建议切除C3-6阶段的椎弓（laminectomy），充分减压，打开硬膜，切除脂肪瘤。 术中建议：由于患者右侧神经症状明显，打开或者切除椎弓后应充分解除右侧压迫因素，保护脊髓及神经根，必要时探查神经根。由于OPLL已形成，切除C3-6的椎弓对椎间稳定性意义不大，可以不做固定融合。

先占个沙发，