有木有谁总结一下？？？

我处理GERD患者，选择PPI的原则是step-down，即开始选择效果最好的耐信，20mg bid，症状控制后再视情况换用国产制剂，或H2阻滞剂，一般都要加用动力药，如果效果不佳，可考虑给予抗焦虑药物，黛力新是个不错的选择。有些患者的GERD症状不完全与酸水平相关，有时黛力新+法莫替丁就能取得好的效果。至于胃大部切除术后的病人，返流确实是一个很头疼的问题，PPI有时不能完全控制症状，我会加用一个粘膜保护剂，个人认为胃大部切除术后反酸烧心主要的问题是缺少了抗返流的括约肌，单纯抑酸难以奏效。总之，没有一成不变的方案，我的原则是不要过度、长期抑酸，以免影响正常的消化功能。

回复 28楼 wxllady 感谢吴老师的精彩解答。 我们在临床中治疗GERD一般选用PPI加胃动力药，总有些病患疗效不佳，特别是胃大部分切除术后病人，反酸、胸骨后烧灼感很明显，治疗效果不是很好。那么这个时候是不是可以考虑加用H2阻滞剂，或者还有其他更好的治疗手段？

回复 23楼 lsl970130 关于PPI与H2受体阻滞剂联合用药的问题，目前有争议，一种观点认为，H2受体阻滞剂作用于组胺H2受体，阻止其从主细胞及其它细胞释放活化腺苷酸环化酶，降低细胞内 c AM P 浓度，而 c A MP可 进一步活化壁细胞上质子泵（H-K A T P酶）并分泌胃酸。可见，PPI作用于胃酸分泌的最后一步，且作用较强大，因此，联合两药没有必要。另一种观点认为，PPI抑酸作用达不到GERD治疗的需要，胃内pH值升高的时间维持不到24小时，很多患者存在夜间酸突破现象，因此有必要加用H2阻滞剂，以达到更好的抑酸效果。

回复 26楼 小熊哥哥 失代偿期肝硬化做肝脏活检要慎重

、诊断及诊断依据？乙型病毒性肝炎 肝硬化{失代偿期}门静脉高压 ：脾大，食管静脉出血，消化道症状。有饮白酒 2-3两/天 10余年。应进一步做肝穿刺活组织检查以确诊肝硬化，乙肝表面抗原阳性，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张 2、需要进一步检查内容，及治疗方案。肝功 血常规 出凝血时间 血常规 确诊腹内有无积液 保肝 抗病毒 降门压 预防肝性脑病及并发感染 3、上消化出血病因是什么？食管静脉曲张破裂 出现肝硬化病因又是什么？乙型肝炎肝硬化

回复 23楼 lsl970130 先回答第二个问题。不是所有乙肝都主张联合用药，而是肝硬化失代偿期主张联合抗病毒，选择原则是两种无交叉耐药的药物联合，比较有经验的组合是拉米夫定+阿德福韦酯，或者替比夫定+阿德福韦酯，具体方案要根据患者经济状况决定。

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回复 22楼 wxllady 欢迎吴老师作客爱爱医！ 今天真是太幸运了，在这里碰到吴老师。 我想请教吴老师： 1、质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂可以联合用药吗？ 2、乙肝患者抗病毒治疗，抗病毒药物首选联合用药，具体的药物是什么？

回复 21楼 lsl970130 呵呵，互相学习

回复 20楼 wxllady 欢迎吴主任莅临指导，感谢吴老师的精彩点评。

回复 18楼 lsl970130 诊断肝硬化失代偿期明确，肝硬化病因为乙肝病毒感染及长期大量饮酒，目前检查食管静脉重度曲张，而胃底静脉中度曲张，适合进行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，术后长期予心得安口服降低门脉压力，防止再出血，并予PPI抑制胃酸分泌。还需要查HBV DNA定量，如为阳性，则不论肝功有无损害，均应终身抗病毒治疗，抗病毒药物首选联合用药。

呕吐咖啡色加黑便，是消化道出血的症状，血液在胃内停留时间长，血液与胃酸结合，成为酸化血红蛋白素，

我觉得诊断应改为：1、上消化道出血 慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。 2、肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张 ... 我也认为不是食道胃底曲张静脉破裂出血，这种出血量一般很大，不易止住。 该患者通过一天的制酸、止血治疗，出血基本止住，未出现呕血情况，检查胃镜也没有看到明显出血点。 胃窦为散在糜烂，十二指肠球部炎症，没有溃疡灶，出血原因还是不明确。

我觉得诊断应改为：1、上消化道出血 慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。 2、肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张 依据如下： 呕吐咖啡色样胃内物、黑便2天。 嗜烟：20支/天 10年；饮酒：白酒 2-3两/天 10余年。 剑突下轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。 辅助检查：大便常规潜血阳性，乙肝表面抗原阳性 腹部彩超示：肝硬化、脾肿大，胆囊壁毛糙。 胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎。 首先我认为本次出血原因还是糜烂性胃炎造成的，如果为食管胃底破裂出血的话出血量应该比这大，而且版主没用降门脉压的药物就把血止住了。 肝硬化的原因应该还是乙肝为主要原因，烟酒为辅助原因，因为有乙肝携带就容易肝炎肝硬化，再加上烟酒**那就更容易发展为肝硬化了。 我觉得下一步的检查应该检测患者的 HBV-DNA及AFP ，有条件的话最好做个肝活检对病情评估还是金标准。 至于治疗 以后可以抑酸+保护粘膜+心得安口服降下门脉压还是有必要的，如果DNA异常可以加抗病毒的药物，肝功能异常加用保肝药物，还可以适量加点抗焦虑药物 有条件的话应用间充质细胞肝细胞介入+输入治疗是现在最好的治疗了吧，我们这里开展了这个项目，对于肝硬化腹水以及肝肺综合征 肝肾综合征的患者治疗确实非常好~！！

一、肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张并出血，有明确呕咖啡样物及解黑便，急性上消化道出血可明确，病因考虑门脉血管性出血，胃镜：慢性浅表性胃炎伴窦糜烂，十二指肠球炎，消化性溃疡、胃部肿瘤等无依据，无剧烈腹痛及B提示胆囊未见明显病变，胆囊出血可除外，胃镜：食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉中度曲张，b 超提示：肝硬化、脾大，食管胃底曲张出血可支持。 二、1、抑酸、护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗，注意静脉补液量，避免导致门脉高压再次出血；2、已有消化道出血，可考虑胃镜下行静脉曲张硬化、曲张静脉套扎等治疗，年纪轻，可考虑外科行门脉分流术；3、戒酒，查HBV-DNA，必要时查抗病毒治疗。 三、肝硬化病因为综合因素，病毒性肝炎 酒精性肝炎，乙肝表面抗原阳性，长期饮酒，酒精摄入量因酒度不详，具体酒精摄入量不详，但时间达10余年，可诊断，合并综合因素患者后期生存质量严重下降，经济花费很高。

回复 7楼 柳絮池塘 嗯，多回帖、用心回帖，就会有香花相送。

1、诊断及诊断依据？乙型病毒性肝炎 肝硬化{失代偿期}门静脉高压 ：脾大，食管静脉出血，消化道症状。有饮白酒 2-3两/天 10余年。应进一步做肝穿刺活组织检查以确诊肝硬化，乙肝表面抗原阳性，肝肋下2cm可触及，脾肋下3cm可触及，食道静脉重度曲张伴红色症、胃底静脉曲张 2、需要进一步检查内容，及治疗方案。肝功 血常规 出凝血时间 血常规 确诊腹内有无积液 保肝 抗病毒 降门压 预防肝性脑病及并发感染 3、上消化出血病因是什么？食管静脉曲张破裂 出现肝硬化病因又是什么？乙型肝炎肝硬化

查乙肝六项 肝功能 病毒数量，明确是否需抗病毒，戒酒是肯定的，如可排外乙肝后肝硬化，酒精性者预后相对好。

1.上消化道出血：食道。胃底静脉曲张 2.肝炎肝硬化失代偿期 3.病毒性肝炎 乙型 进一步检查：肝功能，乙肝病毒定量，乙肝三系定量，凝血四项，肝纤维化全套， 出血原因：首先考虑食管胃底静脉曲张，急性胃粘膜糜烂出血可能。肝硬化原因：酒精性，乙型肝炎后肝硬化