摘要 病案介绍 诊治过程 其他
5
0
收藏
分享

双下肺炎症,并左侧少量胸腔积液

随***生其他医务者

更新时间:2013-07-30 15:44

关注
病例摘要

【基本信息】女,70岁

【病案介绍】

主诉

70岁女35-40KG

现病史

一周前老年病区肺部CT提示:双下肺炎症,并左侧少量胸腔积液。三天前突发呼吸困难。

既往史

既往高血压病史,脑梗病史,肾上腺肿瘤单侧摘除。长期卧床。反复肺部感染,舌根易后坠。反复低钠血症。长期糖皮质激素替代。

辅助检查

电解质提示:血钾3.24,钠135氯94.5.血气:PH7.40,PCO263PO221AB40BE+13乳酸3.8。予甲强龙、速尿静推,后予可拉明静推后转入。查血气:PH7.42PCO264AB42BE15.4钾2.9PH7.60PCO243AB42BE18.9乳酸2.4

【诊治过程】

诊治经过

予精氨酸10G静滴后,补充电解质,血压低、心律快,予扩容、多巴胺、地尔硫卓维持。

【其他】


【复查】 16:44血气:PH7.58AB40.3BE17乳酸正常,吸氧浓度45%钾3.3予精氨酸10G再次静滴,补充电解质22:52血气:PH7.59PCO234PO2110AB32.6BE10.2吸氧浓度45&。电解质:钾3.35钠135氯97
【处理】 精氨酸10克静滴,补钾

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
s****g 新手达人

从血气的变化看,起初为呼吸性酸中毒,利尿剂的应用合并代碱,患者逐渐出现呼吸性碱中毒,在机械通气规程中,经常遇到。

随***生楼主 实名认证

近几天一直都没时间发动态病情。这人D-二聚体没很大问题,入科后没再使用速尿,激素停了,调整呼吸模式,考虑机械通气后PCO2分压下降太快,导致代碱合并呼碱,小潮气量,低频率,减低高低压差距后,PCO2回升,后渐减PEEP,查醛固酮及皮质醇未见明显异常。后停螺内酯,现已撤机,但患者舌根后坠较重,不知道家属愿不愿意气切。高龄病人,还不知道活着是不是受罪。前几天又收一个并肺大疱的II型呼衰,纠结,预后可能很差,等几天一起发上来。

叶云飞 普通内科医师

调整呼吸机参数,SIMV/ASB :潮气量320ML,指令频率 12, 吸气时间1.8,压力上升时间0.20 ,流速30,加大PEEP为6 7:30 血气:PH 7.55 ,PCO2 35 PO2 117 ,AB 30.6,BE 7.7 ,吸氧浓度35%。电解质:钾3.7,钠135.6,氯 101 人为造成深大呼吸,容易导致co2排出过多,导致呼吸性碱中毒,不知道这个病人现在怎么样了,PEEP一般3-5cmH2O,当氧浓度60%或以上,sao2持续低于85,可增大PEEP 仅供参考,对于碱中毒类型这块还是没摸清楚

p****7 新手达人

这个患者可能存在以下几个问题: 1.严重代碱,可能与激素替代有关,低钾血症有关,不知是否有使用利尿剂,如有更加重; 2.严重低钾,也可能与激素有关,血钾不纠正代碱不易纠正,不知楼主钾是怎么补的,多大剂量,这个病人如有深静脉,可剂量大点,有时补到10-12g你也许不会看见他高钾; 3.这个病人长期卧床、激素使用病史,突发呼吸困难、低氧血症,高度怀疑已发生肺栓塞了。可行进一步检查。

m****8 主治医师中级职称认证

占位,期待继续