从血气的变化看，起初为呼吸性酸中毒，利尿剂的应用合并代碱，患者逐渐出现呼吸性碱中毒，在机械通气规程中，经常遇到。

近几天一直都没时间发动态病情。这人D-二聚体没很大问题，入科后没再使用速尿，激素停了，调整呼吸模式，考虑机械通气后PCO2分压下降太快，导致代碱合并呼碱，小潮气量，低频率，减低高低压差距后，PCO2回升，后渐减PEEP，查醛固酮及皮质醇未见明显异常。后停螺内酯，现已撤机，但患者舌根后坠较重，不知道家属愿不愿意气切。高龄病人，还不知道活着是不是受罪。前几天又收一个并肺大疱的II型呼衰，纠结，预后可能很差，等几天一起发上来。

调整呼吸机参数，SIMV/ASB ：潮气量320ML，指令频率 12， 吸气时间1.8，压力上升时间0.20 ，流速30，加大PEEP为6 7:30 血气：PH 7.55 ，PCO2 35 PO2 117 ,AB 30.6，BE 7.7 ,吸氧浓度35%。电解质：钾3.7，钠135.6，氯 101 人为造成深大呼吸，容易导致co2排出过多，导致呼吸性碱中毒，不知道这个病人现在怎么样了，PEEP一般3-5cmH2O，当氧浓度60%或以上，sao2持续低于85，可增大PEEP 仅供参考，对于碱中毒类型这块还是没摸清楚

这个患者可能存在以下几个问题： 1.严重代碱，可能与激素替代有关，低钾血症有关，不知是否有使用利尿剂，如有更加重； 2.严重低钾，也可能与激素有关，血钾不纠正代碱不易纠正，不知楼主钾是怎么补的，多大剂量，这个病人如有深静脉，可剂量大点，有时补到10-12g你也许不会看见他高钾； 3.这个病人长期卧床、激素使用病史，突发呼吸困难、低氧血症，高度怀疑已发生肺栓塞了。可行进一步检查。

占位，期待继续