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急性肾小球肾炎治疗心得

边******云其他医务者

更新时间:2013-07-30 16:38

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病例摘要

【基本信息】男,12岁,学生

【病案介绍】

主诉

体温、36.5脉搏,78、呼吸、28血压140/75,查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

现病史

体温、36.5脉搏,78、呼吸、28血压140/75,查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

既往史

体温、36.5脉搏,78、呼吸、28血压140/75,查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

个人史

体温、36.5脉搏,78、呼吸、28血压140/75,查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

查体

36.8℃;脉搏:78次/分;呼吸:21次/分;血压:100/65体重64公斤营养中等,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,咽红双侧扁桃体Ⅱ°肿大,浅表淋巴结无肿大,呼吸音清晰,无干湿啰音。心律:78次/分,未闻及杂音,律齐腰部无叩击痛,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查

36.8℃;脉搏:78次/分;呼吸:21次/分;血压:100/65体重64公斤营养中等,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,咽红双侧扁桃体Ⅱ°肿大,浅表淋巴结无肿大,呼吸音清晰,无干湿啰音。心律:78次/分,未闻及杂音,律齐腰部无叩击痛,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常。

【诊治过程】

初步诊断

36.8℃;脉搏:78次/分;呼吸:21次/分;血压:100/65体重64公斤营养中等,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,咽红双侧扁桃体Ⅱ°肿大,浅表淋巴结无肿大,呼吸音清晰,无干湿啰音。心律:78次/分,未闻及杂音,律齐腰部无叩击痛,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常。

诊治经过

36.8℃;脉搏:78次/分;呼吸:21次/分;血压:100/65体重64公斤营养中等,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,咽红双侧扁桃体Ⅱ°肿大,浅表淋巴结无肿大,呼吸音清晰,无干湿啰音。心律:78次/分,未闻及杂音,律齐腰部无叩击痛,肝脾未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常。

【其他】


体温、36.5脉搏,78、呼吸、28血压140/75,查体合作,舌伸居中,咽红,双侧扁桃体无肿大,甲状腺(-)气管居中,颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,无杂音。腹部无肿块,无恶心呕吐,腹泻,肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏(-)。麦氏点(-)。脊柱**未触及。

病例来源:爱爱医

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s****y 新手达人

对不起,搞错了,蛋白尿是1克左右

s****y 新手达人

男孩,17岁,20天前感冒,发烧,咽喉痛,15天前发现血尿,蛋白尿,住院10多天,输谷胱甘肽,抗生素 治疗,现在蛋白尿仍10克左右,紧急求助。

边******云楼主 我爱企鹅

回复 13楼 笨仔 谢谢“笨仔”围观 支原体感染阿奇已治疗3个疗程。 做肾活检孩子妈妈不同意!

笨*** 新手达人

诊断为1急性肾炎2支原体感染。治疗支原体对青霉素无效。用阿奇霉素+氧氟沙星。支原体治疗一般要一个月才好。你就按支原体治疗一个月先。不行就叫他活检。

边******云楼主 我爱企鹅

回复 11楼 jh531927210 B超做了没问题,活检孩子妈妈不想让儿子受罪,况且现在还没有放假,正直紧张复习阶段!

贾宏 普通内科医师

做个B超 能够做活检做活检,高度怀疑是急性肾炎、

任忠林 普通内科医师

主要是长时间的用抗生素对孩子不好,还是建议进一步检查。

边******云楼主 我爱企鹅

回复 8楼 绿漫天涯 是孩子妈妈自己要求做尿检的

任忠林 普通内科医师

已经这样反复检查多次 用过抗生素后尿检转阴 在过一周后又是+ ,为什么还要继续试验?是不是应该怀疑原先的诊断?

边******云楼主 我爱企鹅

回复 6楼 绿漫天涯 病人尿检红细胞+ 按肾炎治疗(专家建议)青霉素800万静滴15天,期间尿检2次均提示阴性!现抗生素已停用2天,不知一周后化验结果又如何!

任忠林 普通内科医师

此病例我怀疑胡桃夹综合征可能,建议膀胱镜检查找出血源头,如为左输尿管可能性加大,并结合深静脉造影检查,先不必做穿刺检查。

飞******玉 十周年

还用中药治疗

冷*** 主治医师中级职称认证

依据病史考虑急性肾炎。确诊需肾活检。一般医院做不了。

边******云楼主 我爱企鹅

回复 2楼 李青辉 谢谢您的分析,孩子妈妈的肾炎起初发病就和现在的儿子发病如出一辙,且是做了肾穿确诊的,所以妈妈和担心儿子,又不愿意让儿子挨那一针,心理矛盾的又想给孩子治好,孩子现在还在治疗,青霉素用了10天啦,尿检阴性 、我院条件有限别的相关检查也做不了(尿细菌培养是在市三甲医院做的)!到底能不能确诊就是肾炎,我也很纠结!

李***辉 我爱企鹅

尿液检查血尿为急性肾炎重要所见,或肉眼血尿或镜下血尿,尿中红细胞多为严重变形红细胞,但应用袢利尿剂时可暂为非肾变形红细胞。此外还可见红细胞管型,提示肾小球有出血渗出性炎症,是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)~(++),尿蛋白多属非选择性,尿中纤维蛋白降解产物(FDP)增多。尿常规一般在4~8周内大致恢复正常。残余镜下血尿(或爱迪计数异常)或少量蛋白尿(可表现为起立性蛋白尿)可持续半年或更长。 这个是正常的 应该注意休息