【 一般资料】 女性，47岁，
【 主诉】 、主因视力下降3个月头痛半月余入院。
【 现病史】 三个月前患者无明显诱因出现视力下降，以右眼为重，双眼视力进行性下降，无复视，半个月前逐渐出现头部不适，以颞顶部为中伴轻微恶心无呕吐、意识障碍、四肢抽搐等。在当地医院行头颅CT:鞍区占位。
【 既往史】 无特殊
【 体格检查】 神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眼视力0.2，左眼视力1.2，粗侧右眼颞侧偏盲，检查右侧视**苍白，视神经萎缩，边界清楚。额纹对称，鼻唇沟等深，伸舌居中，口角无偏斜。颈软，四肢肌力肌张力正常，左侧肱二头肌腱反射亢进，左侧Hoffmann可疑阳性，双侧Babinski征
【 辅助检查】 如图 
【 诊断分析】 患者症状是由于占位引起的视神经受压造成，鞍结节区占位呈类球形，密度均匀，与周围界限清晰，CT强化明显，视交叉受压移位。MRI上呈与灰质等信号，边缘有弧形低信号带，增强实质部分呈明显均匀强化，基底硬脑膜强化后可见“脑膜尾征”。
【 鉴别诊断】 1、.垂体瘤：垂体瘤多位于鞍内，使蝶鞍扩大，鞍低骨质受压塌陷。通常以垂体内分泌障碍为主，70%以上病人出现内分泌障碍，50%以上病人以此为首发症状。视神经受压初期以视野缺损为主，视力改变不明显。2.颅咽管瘤：多发生在鞍上，可表现为内分泌功能异常，尿崩症和肥胖等丘脑下部受累症状明显可有视力视野障碍。CT扫描为鞍上低密度囊性区，囊壁可呈壳样钙化。MRI显示鞍上、鞍内囊性肿物。病理检查可确诊。3脑膜瘤：可发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，可有视神经及其它颅神经的损害，内分泌症状多不明显。
【 治疗】 完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查；开颅术前3天开始口服激素以减轻周围脑组织水肿，限期手术，术程顺利，术中成功将肿瘤切除，术后给予预防感染、脱水、补液支持治疗。
【 手术记录】 仰卧位，冠状切口，依次切开皮肤、皮下、皮瓣成形。游离骨瓣后沿沿前颅底剪开硬脑膜，探查外侧裂，放出脑脊液后，探查鞍区，见肿瘤红白色，边界清楚，血供丰富，质地中等，左侧视神经受压，右侧视神经被肿瘤包裹。自鞍结节及鞍隔上离断肿瘤基底后，分块切除肿瘤，并分离出苍白的右侧视神经，彻底止血，缝合硬脑膜。术中注意事项：⒈视神经、视交叉损伤这是鞍结节脑膜瘤最常见并发症。除直接损伤外，**视路的血管损伤也是术后视力减退甚至失明的原因。预防关键是手术应在显微镜下操作，并注意仔细辨认视神经、颈内动脉及动眼神经等，并注意保护。2垂体柄及丘脑下部损伤术后出现暂时或永久性尿崩或其他内分泌紊乱，酌情给垂体后叶素、长效尿崩停及其他激素等。3、广泛的切除受累的颅底骨质及硬脑膜，可以防止手术后肿瘤的复发。但须颅底重建，防止术后脑脊液漏。4、内侧型可侵及视神经、颈内动脉、海绵窦等，常不能全切，术后神经功能障碍甚至加重，应谨慎选择手术，必要时考虑放射治疗。病理：手术后病人右眼视力既感觉好转，术后病人未出现尿崩症状，恢复较为理想，嘱患者3个月后复查。