【病案介绍】
主诉
男，82岁，
因尿频尿急尿痛反复发作三年，再发加重二十天住院
现病史
患者自述三年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，间断发作，无血尿，每次发作自己挖草药吃，有时购一些消炎药服用可好转。三月下旬上述症状复现，去附近的镇卫生院住院，超声检查发现膀胱结石。输液五天后上述症状好转出院，但一星期后尿频尿急尿痛再次复现加重。入住三甲医院。
既往史
老人继往有轻微的高血压，痔疮，白内障，病史，做过白内障手术，
查体
血压140,，90心律未测，呼吸，体温正常，轻度贫血（血色素8.7）其它检查正常。
辅助检查
超声检查发现多发性膀胱结石，前列腺增生，双肾囊肿，心电图示房颤，频发室早，st改变。心彩超示：双房扩大，轻度二尖三尖办关闭不全，左室舒张功能减退，收缩功能可。肝肾功能无明显异常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
适合中草药
患者现在病情基本稳定，心脏情况有所改善，水肿消退，无明显症状。但病必来犯是肯定的
患者虽然转院，和自己没什么关系了，但本着交流学习的出发点，我还想说几句！
1、患者贫血原因不明，应当向家属交待病情，或进一步检查明确诊断，以免惹火烧身！
2、患者心脏功能很差，伴有严重心律失常，应当重视，避免出现心脏症状加重，出现心衰！
3、患者以尿频尿痛而来，还应重点解决，碎石后仍不能排出，可考虑镜下取石，此石不排，病必再来犯.
患者都82了，也活的挺够本了，咱医生有几人能过80，也两说着。患者家属也未必表现出积极治疗态度！只要咱对证治疗，尽医生之责，也就无愧于心了！
回复 yzhgood_615 患者以前没有去医院检查过，这次检查低蛋白，尿中红细胞，白细胞考虑慢性膀胱炎引起。在三甲住院每天输六百液体，糖盐各半。膀胱最大结石23 *22mm 患者肾功能检查无异常，但是存在低蛋白，是不是营养不良造成的，尽管现在少见了，但是患者有病挖草药吃，应该经济状况不会太好吧。膀胱结石不小了，还是建议碎石后镜下取石吧。
回复 3楼 yzhgood_615 患者以前没有去医院检查过，这次检查低蛋白，尿中红细胞，白细胞考虑慢性膀胱炎引起。在三甲住院每天输六百液体，糖盐各半。膀胱最大结石23 *22mm
回复 2楼 guishouhuichun 患者血糖正常，双下肢陷性水肿。
昨天考虑到双下肢水肿可能由于心脏病引起，故转致县中医院内科治疗。内科医生认为水肿是由于冠心病引起，医嘱如下：输注头孢他定，左氧，丹参注，静推速尿，口服药加服地奥心血康，脑心通。昨晚用药后出现头昏，头轻微疼痛，以太阳穴及前额为主，小便次数及小便量明显增加，全身无力不适。现患者拒绝明天输液。不知如何是好。
同意9楼观点。可能还需要考虑贫血等次要因素。另外尿常规如何，有无排尿困难。 目前应以纠正心律失常为主，必要时尿管支持，局部抗生素灌冼。待稳定后膀胱镜取石，并进一步治疗前列腺问题。造瘘是最后不得已办法。
前列腺增生引起的膀胱结石，保列治、舍尼通与前列安通片联合治疗前列腺增生。不行就前列腺摘除手术。
患者,男82岁.尿频尿急尿痛反复发作三年，再发加重二十天.超声检查发现多发性膀胱结石，前列腺增生，双肾囊肿，轻度贫血（考虑痔疮引起?膀胱结石引起?).如果是贫血引起的水肿.早就应该水肿了.此病人发作三年了,每次都自己挖草药吃,也不去医院.可见耐力强,也不重视自己病情.这是广大劳动人民的共病.输完液第二天双下肢水肿,以往未出现过.再有心彩超示：双房扩大，轻度二尖三尖办关闭不全，左室舒张功能减退，收缩功能可,心电图示房颤，频发室早，st改变。所以学生首先考虑输液造成心脏负荷突然增加引起双下肢水肿.进一步检查:电解质.治疗:控制钠盐,消炎,利尿,对症治疗.而结石的治疗,考虑患者82,心脏也不好.应该以保守治疗为主.
查体不详，如果乌儿确定没有心衰的话，双下肢水肿考虑与贫血有关。膀胱结石是可以出现尿血的，虽无肉眼血尿，但尿中潜血可能存在，而长期的尿中潜血可致贫血。建议膀胱镜治疗。
患者血糖多少，水肿性质如何，个人认为患者八十四岁，治疗原则还是以提高生命质量为主，前列腺增生引起的**症状，可以口服普乐安片等药物治疗，膀胱结石可以行膀胱镜下取石，心脏主要还是纠正严重的心律失常，保护心脏功能，不知道是什么原因造成的贫血。患者是否有低蛋白血症，水肿也有可能是药物引起。“六十岁看病历，七十岁看日历，八十岁看黄历。小心为上。”觉得今天在爱爱医收获可多，谢谢分享共同学习。
六十岁看病历，七十岁看日历，八十岁看黄历。小心为上。 牛！！！哈哈哈哈！！
六十岁看病历，七十岁看日历，八十岁看黄历。小心为上。
再补充一下，川芎嗪有它不多没它不少，没啥大用建议停掉！考虑患者心源性水肿可能性大，进水量多少很重要！肿的严重可适当给些速尿
第一次参与病历讨论，说的对不对敬请见谅！ 我认为这个患者基础疾病较多，可要废心了！
1、患者反复出现尿频尿急，是否有以前尿常规白细胞增高，应排除慢性肾盂肾炎之可能
2、患者是否化验胱抑素c、本次是否有尿蛋白、排出慢性肾功能不全。至于患者出现水肿，本身心功减退，給的是糖是盐，量又是多少，是否这方面原因。
3、患者中度贫血，是何原因，有没有进一步查，如果12诊断成立、那就是典型肾性贫血。不能忽视
4、膀胱结石较多、大者多大，有否自己排出可能？如超尿道直径，可考虑碎石，以解除痛苦，并配合中药排石汤
5、患者房颤室早，心室率多少？建议予铝镁匹林，必要时给西地兰利多卡因，同时给单硝酸
随时关注楼主病情更新
患者血糖多少，水肿性质如何，个人认为患者八十四岁，治疗原则还是以提高生命质量为主，前列腺增生引起的**症状，可以口服普乐安片等药物治疗，膀胱结石可以行膀胱镜下取石，心脏主要还是纠正严重的心律失常，保护心脏功能，不知道是什么原因造成的贫血。患者是否有低蛋白血症，水肿也有可能是药物引起。