【病案介绍】
主诉
患者xx，女，78岁，
因“咳嗽、胸闷、发热7天”于4.11入呼吸内科。
现病史
患者7天前无明显原因出现咳嗽，可少量白色粘痰，伴胸闷、气喘，活动后加重，发热，体温最高达38℃，下午为重，伴有出虚汗、纳差、恶心、呕吐，吐胃内容物，伴有四肢及颜面部水肿，在外自行服用牛黄益金片后大便每日3-4次，不成形，有时有黑便，无腹痛、腹胀，入我院治疗，门诊行胸片示：慢性支气管炎并感染首先考虑，建议CT进一步复查，胸膜肥厚，心影增大。患者自发病依赖饮食少，小便正常，体重无明显下降。既往有糖尿病史2年，服用二甲双胍、瑞格列奈控制，具体控制情况不能提供。有高血压病史30余年，服用坎地沙坦治疗，血压最高可190/110mmHg。入呼吸内科后给予抑酸、化痰、抗感染（头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星）、改善循环等治疗，行肺部CT时间接扫描到一部分肝脏示：肺部感染、双侧胸腔积液（右多左少）、肝硬化并腹水，后于4.14出现呕血，非喷射性，约50ml，粉红色。请消化内科会诊后，考虑由肝硬化引起胃底食管静脉曲张，故转入消化内科治疗。转入后给予抑酸、止血、输注红细胞悬液、改善循环、保肝等治疗后于4.17自述心前区疼痛不适，心律快至170-200次/分（入院时心律在100次/分），复查心肌酶谱较前有动态变化，肌红蛋白299，超敏肌钙蛋白0.42，BNP940，血氧饱和度84%，考虑有心梗的可能，转入ICU继续治疗。
个人史
无烟酒等不良嗜好。无外地久居史。
查体
患者神志清，精神差，自述仍有胸闷不适，鼻导管吸氧5升/分，血氧饱和度在93%左右，双侧甲状腺三度肿大，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心律170次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹膨隆，叩浊音，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。
辅助检查
患者神志清，精神差，自述仍有胸闷不适，鼻导管吸氧5升/分，血氧饱和度在93%左右，双侧甲状腺三度肿大，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心律170次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹膨隆，叩浊音，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
目前肝硬化的具体病因不明，但是应该注意的是患者出现了各脏器的功能不全，应该做NOTES来进行下一步检查治疗。