【病案介绍】
主诉
72岁老年女性
现病史
务农以纳差、乏力、消瘦6个月，腹痛1月余为主诉入院，入院前2天开始每日排色黄糊状便10-20次。
既往史
既往T12压缩性骨折、腰椎间盘突出症史，长期腰背痛伴活动受限，入院时腰背痛仍极剧烈。
查体
入院查体：极度消瘦外观，生命征平稳，心肺无明显异常，腹肌稍紧，见腹壁静脉曲张，全腹广泛压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音10次/分。腰椎叩痛阳性，双下肢无水肿。**见直肠粘膜脱出，指诊未肿物，指套无染血。
辅助检查
血常规示WBC1万5，中性粒81。2%，轻度贫血，血小板正常。尿常规白细胞1+。粪便常规及隐血正常。血生化示血钾1.8mmol/L，钠、氯、钙轻度下降，白蛋白低25g/L，球蛋白高40g/L，肌酐低，余大致正常。凝血功能正常。乙肝二对半均阴性。肿瘤五项：CA125稍高，余正常。胸正侧位片及腹立位平片正常。心电图示部分T波改变。全腹CT示：肠管广泛水肿伴渗出，腹腔积液；肝内胆管扩张，余无异常。胃肠彩超：十二指肠反流，胃肠动力差，未见占位。妇科彩超无异常。腹水B超定位：腹腔积液，髂窝处最深约33mm。
病例来源：爱爱医
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全部评论
低蛋白血症、电解质紊乱、重度营养不良均为继发改变，目前有腹膜炎体征、血象升高、肠壁水肿渗岀均说明腹腔感染存在！也能说明其它浆膜腔内无积液，但感染原因：继发？原发？建议腹水常规加生化，以明确腹水性质。患者纳差原因？是否长期进食非甾体类消炎药或止痛剂致消化道损害？Ca125升高加之老年必须要考虑肿瘤病变！但原发病变何处？胃肠道？腰椎？胆道？建议查全腹CT<平扫加增强>及胸腰椎X线等全身相关检查并上传。
家属拒绝行胃肠镜，该患者有行胃肠彩超检查无占位性病变！此外请教一下广泛肠管增厚水肿，渗出伴腹膜炎原因？还有就是低蛋白引起胶渗压下降的水肿应该是多浆膜腔的，但该患者无胸腔积液等，如何解释，谢谢！！
根据以上资料可考虑以下诊断：低蛋白血症伴腹水形成；低钾血症；由于纳差，消瘦，是长期营养不良造成的，资料中没有消化道的相关检查结果，不能排除上消化道肿瘤的可能性。建议行上消化道造影，胃镜检查。同时要积极营养支持治疗。