【病案介绍】
主诉
5%GNS100ml头孢派酮0.9ivd**qd10%GS100ml苯唑西林0.9ivd**qd10%GS100ml炎唬宁80mg病毒唑0.ivd**qd10%GS50ml1.0vitB60.110%GS-ca10mlivd**qd
现病史
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既往史
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个人史
嗜烟：20支/天30年；饮酒：白酒2-3两/天20余年。
查体
T：36.7℃，P：87次/分，R：20次/分，BP：102/61mmHg
意识清，精神软，皮肤、巩膜无黄染，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，无肾区叩痛、肝区叩痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未引出病理征。**指检未及明显肿块，指套无染血。
辅助检查
（入院前）2011.7.8某县第二人民医院：血常规：WBC17.8X10^9/L，N83.6％，RBC3.5*10^12/L；CRP18.3mg/l；胃镜：胃角溃疡，糜烂性胃炎，十二指肠球部多发性溃疡，病理未提供。2011.10.1上海市奉贤区奉城医院:血常规：WBC29.40X10^9/L，N90.3％，L4.8％，HGB49g/L，PLT662X10^9/L。尿常规正常。（入院前3天）血常规：白细胞：27.9*10^9/L，红细胞：2.59*10^12/L，血红蛋白：78(g/L)，血小板：522*10^9/L，中性粒绝对值：26.0*10^9/L，中性粒百分数：93.0(%)。大便常规隐血试验+，肝功能：ALB：24g/l，CRP：79.42U/L，肾功能、电解质、血糖、尿常规、大致正常，血脂偏低。乙肝三系：表面抗原、E抗体、核心抗体阳性，余阴性。HBVDNA：6.95E+005拷贝/毫升，纤维化全套：透明质酸：285(ng/ml)，IV型胶原：108(μg/L)，层粘连蛋白：139(ng/ml)，III型前胶原：139(μg/L)。肿瘤标志物正常,肿瘤相关物质：基因类：113U/L,酶类144U/L。胃镜：胃体巨大溃疡（性质待病理），霉菌性食管炎，慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂。免疫酶标：上皮细胞CK+、EMA+，淋巴细胞LCA+，B淋巴细胞CD20+、CD79a+，T淋巴细胞CD3+。腹部B超：肝回声较密，腹膜后淋巴结肿大，正常心电图，胸片：两肺感染，左肺门团片影，胸部CT：1.两肺多发病变伴空洞形成，纵隔、肺门淋巴结多发肿大，右侧第6肋骨骨质破坏，多发转移性肿瘤可能，建议进一步检查，淋巴瘤或肉芽肿性病变待排。2.贲门小弯胃壁增厚，请进一步检查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 10楼 柳絮池塘 很有独到见解。 成人斯蒂尔病又叫变应性亚败血症(still's)，本病是一种较少见的综合症，以儿童为多见。最早由斯蒂尔(1897)报道，其临床特征有长期不规则发热，伴有肝脾淋巴结肿大，贫血白细胞增多，多发性大、中小关节炎，肌肉病变等。 这个病人还是考虑恶性淋巴瘤。
1。患者男性，51岁，饮酒20余年，既往有黄疸型肝炎史，目前还有乙肝病毒携带。慢性发病，中上腹不适3个月，近来渐重，出现双下肢浮肿。 2。肝损，血白蛋白减少性水肿。 3。多系统损害：胃大片粘膜肉芽组织中见淋巴组织增生；肺多发病变伴空洞形成，纵膈肺门淋巴肿大，左侧胸腔少许积液；血液系统；白细胞和血小板增高，红细胞和血红蛋白减少；CRPF增高，血沉增快，左肋4-6骨质破坏；肝内多发性结节；且有发热；甲状腺小节结；抗炎治疗无效。 诊断可以考虑成人斯蒂尔病。
目前的重点是改善病人的一般情况，尽量进行胃癌的化疗及BSC。
结核合并细菌重度感染 胃癌并转移
胃窦角”胃粘膜及大片肉芽组织中见淋巴组织增生。也没定是淋巴瘤啊，最后的诊断是什么啊
顶！！！！！！！！！！！！
临床上看到这种不规则的溃疡应该是癌，从病史上提供的资料来看应该是晚期了，叫家属放弃算了吧
诊治经过及转归• 入院开始即呃逆明显，给予胃复氨、吗丁啉、莫**利片等治疗疗效欠佳，给予氯丙嗪口服（主要）、针剂联合后10天昨天呃逆停止；• 入院1周开始出现体温增高，最高38.4 ℃，伴少许咳嗽、咳痰，鉴于入院急诊血象明显增高,入院当天即使用头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染，但是体温控制不良，给予使用10天后停用。• 住院期间先后给予奥美拉唑针、耐信片制酸、复方氨基酸、维生素营养支持，铝碳酸镁、龙血竭保护粘膜，人血白蛋白纠正白蛋白，制霉菌素抗霉菌等对症支持治疗后患者胃纳精神均较入院明显好转，双下肢水肿完全消退。 • 20天后无胸闷气闭，无胸痛，无腹痛腹胀，无畏寒寒战，低热，咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无呃逆，两肺呼吸音粗，心脏听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
进一步检查结果：（第5、6天）血常规：白细胞：33.7*(10^9/L)，红细胞：2.51*(10^12/L)，血红蛋白：75(g/L)，血小板：559*(10^9/L)，中性粒绝对值：31.1*(10^9/L)，中性粒百分数：92.5(%)。电解质大致正常，白蛋白28.7g/l，大便隐血试验阴性 上腹部CT:1.胃贲门部及胃体小弯侧胃壁轻度增厚伴溃疡形成，胃周及腹膜后淋巴结多发肿大，请结合胃镜及病理检查。2.两下肺多发病变，右侧第6肋骨骨质破坏，请结合胸部CT检查。胃镜病理：“胃窦角”胃粘膜及大片肉芽组织中见淋巴组织增生。（第9-11天）血常规：白细胞：45.3*(10^9/L)，红细胞：2.49*(10^12/L)，血红蛋白：74(g/L)，血小板：602*(10^9/L)，中性粒绝对值：42.8*(10^9/L)，中性粒百分数：94.4(%)。白蛋白：33.6(g/L)。超敏C反应蛋白：61.64(mg/L)，电解质大致正常。AKP积分354分/100N.C，胃泌素：260.6pg/ml，内毒素、降钙素原正常。凝血常规：纤维蛋白原（酶法）：4.86g/l，抗凝血酶III:71%，余均正常。骨ECT：多发骨转移。（第11-13天）肺穿刺细胞学检查：（肺部肿块针吸）涂片内见组织细胞与上皮细胞，少数核异质细胞。肺穿刺病理：（肺穿刺）少许肺组织，肺泡间隔纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，少许炭末沉着。骨髓细胞学检查：粒系明显增生伴NAP积分增高。痰培养：草绿色链球菌+++，奈瑟菌++，未培养到假丝酵母菌及嗜血杆菌，GM试验：0.238，血常规：白细胞38.3×10^9/L，中性粒百分数91.0%，淋巴百分数2.5%，红细胞2.56×10^12/L，血红蛋白75g/L，血小板619×10^9/L。超敏CRP81.75mg/L。肝功能：谷氨酰转肽酶89U/L，碱性磷酸酶223U/L，总胆汁酸86.3μmol/L，前白蛋白57.0g/L，白蛋白29.6g/L，白蛋白/球蛋白0.9，胆碱酯酶：3046(U/L)。特定蛋白（Ig+补体）、电解质大致正常。CD4/CD8绝对值及比例：CD4阳性细胞绝对值：308/μl，余正常。抗中性粒抗体、抗核抗体、HIV抗体阴性。血培养阴性。结核抗体：陽性。血沉67.6mm/h。痰浓缩未找到抗酸杆菌。复查肺CT增强：1.两肺多发病变伴空洞形成，纵隔、肺门淋巴结多发肿大；左侧胸腔少量积液；右侧第6肋骨、左侧4、6肋骨骨质破坏；肝脏内多发结节灶；对照11.10.7老片病变有进展征象，请进一步检查。2.贲门小弯胃壁增厚；左侧甲状腺结节，请进一步检查。
胃镜示： 胃窦角巨大溃疡（癌或淋巴瘤可能）；霉菌性食管炎；慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂。 病理：“胃窦角”胃粘膜及大片肉芽组织中见淋巴组织增生。 附图片： 1466389