【病案介绍】
主诉
女，52岁，
现病史
因不规则发热3个月，发现盆腔包块1个月入院。患者3个月前，无明显诱因开始出现发热，以午后发热多，伴畏寒及关节痛，体温最高波动于37.8℃~39.3℃，无明显腹痛不适，无明显纳差及消瘦。外院多次查血常规：白细胞12.3~13.2×109/L，中性粒细胞占71.5%~76.0%，血色素126~129g/L，血小板396-475×109/L；尿常规：红细胞76~295/ul，白细胞13~25/HPF，潜血（+++），细菌2483.2-2961.4/ul；C-反应蛋白118mg/L；甲状腺功能正常；自身抗体检查无阳性发现；血结核杆菌抗体阴性，尿抗酸杆菌涂片阴性；肥达外斐试验阴性；盆腔CT提示：子宫肌瘤。外院检查后，排除免疫病及结核病，给予患者口服抗炎药及中药，症状无明显改善。1月前，患者出现**排液，灰黄色，有异味，伴腰部酸痛，来我院就诊。
辅助检查
查血常规、TORCH、布氏杆菌凝集实验，均无异常发现。血沉79mm/h。CEA：2.13ng/ml，CA125：132.2U/ml。血培养（-）。给予口服头孢呋辛及甲硝唑抗感染后，**分泌物减少，但仍有间断午后发热。胸部CT平扫未见明显异常。盆腔B超提示：子宫左上方囊性包块，输卵管积水不除外，但需除外附件区占位。妇科检查左附件区囊性增厚，有触痛，子宫直肠窝不饱满。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1，初步诊断:盆腔脓肿、肿瘤 2，鉴别诊断：肠道肿瘤、肠结核、卵巢囊肿 3，必要的辅助检查：查盆腔MR，活检、剖腹探查术、完善相关术前检查：如血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图等 4，治疗方案：完善相关术前检查，做好**及肠道准备，请普外科会诊，行剖腹探查术、局部介入治疗、缓释库治疗。
由于诊断不明，完善术前检查，行腹腔镜检查。 术中见：左侧卵管粗大，与左卵巢及周围肠管粘连形成直径约6cm的包块，分离粘连后，见左卵巢及左卵管处烂肉样组织，转开腹手术，切除左附件，送快速冰冻，病理结果为恶性肿瘤，不除外分化差的癌，遂行肿瘤细胞减灭术。石蜡病理结果：（左附件）低分化苗勒氏管上皮癌，广泛累及卵管及卵巢。 术后1天患者体温恢复正常，未再出现发热。术后查CA125：91U/ml。患者术后共行紫杉醇+卡铂方案化疗9程，化疗1程后CA125水平降至正常。停化疗后随诊至今，患者一般状况良好。 该患者以慢性发热起病，全面进行感染病原体及自身免疫抗体指标检查均未见有明显致病证据，抗感染治疗后无明显效果。影像学检查发现盆腔囊性包块。临床诊断考虑盆腔炎性疾病或肿瘤不除外，最终经腹腔镜取病理活检后证实为附件上皮来源恶性肿瘤。诊断明确后，采取手术及术后辅助化疗，治疗效果良好。通过该病例的诊治过程可以看出，对于性质不明的盆腔包块伴发热患者，在其它化验及检查结果难以确定诊断时，采取腹腔镜检查及组织活检，有助于迅速明确诊断及选择恰当的治疗方案。
初步诊断:盆腔炎,子宫肌瘤，左附件区肿瘤。 必要的辅助检查：血尿常规+血型+凝血功能+输血全套+肝肾功能+空腹血糖+心电图+征求病人同意后常规做个胃镜。 治疗方案：行腹腔镜检术，根据情况开腹，术中快速送病检。
考虑是盆腔脓肿
子宫肌瘤伴卵巢囊肿，诱发输卵管炎症
1，初步诊断:盆腔脓肿（输卵管积脓） 2，鉴别诊断：肠道肿瘤、肠结核、卵巢囊肿 3，必要的辅助检查：查盆腔MR，完善相关术前检查：如血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图等 4，治疗方案：完善相关术前检查，做好**及肠道准备，请普外科会诊，行剖腹探查术。
1，初步诊断:盆腔包块待查:盆腔炎性疾病:输卵管卵巢炎？输卵管卵巢脓肿？ 老年性子宫内膜炎合并宫腔积液？ 左侧输卵管Ca？ 子宫肌瘤 2，鉴别诊断 盆腔结核，卵巢肿瘤，子宫内膜Ca，卵巢子宫内膜异位症，急性阑尾炎 3，必要的辅助检查 血培养(高热时)，宫颈分泌物涂片和培养，宫颈分泌物沙眼衣原体检查，**B超或核磁共振检查，必要时行子宫内膜分段诊刮术，活检。 4，治疗方案 诊断一经明确，对症支持治疗，有手术指征手术治疗。
输卵管肿瘤，老年女性，不规则发热，**排液，盆腔B超，控制感染后，可行剖腹探查术。
初步诊断：1慢性盆腔炎 2慢性泌尿系感染 3子宫肌瘤 鉴别诊断 ：1盆腔结核 2盆腔淤血综合症 3 子宫肌瘤囊性变 4子宫内膜癌 必要的辅助检查 ：1细菌培养药敏 2结核菌素试验 3 阴式超声检查 确定子宫肌瘤的范围位置 4**分泌物检验 治疗方案：抗感染，抗菌素用至血.尿常规恢复正常。 明确诊断后必要时手术
我先来，抛砖引玉下！ 1.盆块待查：子宫病变：子宫肌瘤恶变？子宫癌？ 卵巢病变：卵巢肿瘤？ 输卵管病变：输卵管积脓？输卵管肿瘤？ 2.盆腔其他部位的病变，全身其他部位病变转移！ 3.妇科检查、宫颈癌筛查、相关癌胚抗原、胸、腹检查！ 4.完善相关检查，剖腹探查！