【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
男16岁
【 主诉】
因恶心呕吐5天，心悸心累乏力3天入院，
【 体格检查】
查体：血压正常范围，面色嘴唇略紫绀，四肢冰凉，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界稍扩大，心音低钝，心律170次每分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】
入院时心电图见图一，心脏彩超示左室大。胸片示双肺纹理清晰，心影饱满。肾功能电解质正常，血图示wbc升高，肝功能示ALT530IU/L，AST230IU/L，CK865IU/L，LDH660IU/L，HBDH450IU/L，CK-MB67IU/L。
【 处理】
入院后经过给予胺碘酮复律，心电图见图二。
【 请教】
各位看看诊断考虑什么？谢谢！
现病史
【 一般资料】
男16岁
【 主诉】
因恶心呕吐5天，心悸心累乏力3天入院，
【 体格检查】
查体：血压正常范围，面色嘴唇略紫绀，四肢冰凉，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界稍扩大，心音低钝，心律170次每分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】
入院时心电图见图一，心脏彩超示左室大。胸片示双肺纹理清晰，心影饱满。肾功能电解质正常，血图示wbc升高，肝功能示ALT530IU/L，AST230IU/L，CK865IU/L，LDH660IU/L，HBDH450IU/L，CK-MB67IU/L。
【 处理】
入院后经过给予胺碘酮复律，心电图见图二。
【 请教】
各位看看诊断考虑什么？谢谢！
既往史
【 一般资料】
男16岁
【 主诉】
因恶心呕吐5天，心悸心累乏力3天入院，
【 体格检查】
查体：血压正常范围，面色嘴唇略紫绀，四肢冰凉，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界稍扩大，心音低钝，心律170次每分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】
入院时心电图见图一，心脏彩超示左室大。胸片示双肺纹理清晰，心影饱满。肾功能电解质正常，血图示wbc升高，肝功能示ALT530IU/L，AST230IU/L，CK865IU/L，LDH660IU/L，HBDH450IU/L，CK-MB67IU/L。
【 处理】
入院后经过给予胺碘酮复律，心电图见图二。
【 请教】
各位看看诊断考虑什么？谢谢！
查体
【 一般资料】
男16岁
【 主诉】
因恶心呕吐5天，心悸心累乏力3天入院，
【 体格检查】
查体：血压正常范围，面色嘴唇略紫绀，四肢冰凉，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界稍扩大，心音低钝，心律170次每分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】
入院时心电图见图一，心脏彩超示左室大。胸片示双肺纹理清晰，心影饱满。肾功能电解质正常，血图示wbc升高，肝功能示ALT530IU/L，AST230IU/L，CK865IU/L，LDH660IU/L，HBDH450IU/L，CK-MB67IU/L。
【 处理】
入院后经过给予胺碘酮复律，心电图见图二。
【 请教】
各位看看诊断考虑什么？谢谢！
辅助检查
【 一般资料】
男16岁
【 主诉】
因恶心呕吐5天，心悸心累乏力3天入院，
【 体格检查】
查体：血压正常范围，面色嘴唇略紫绀，四肢冰凉，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界稍扩大，心音低钝，心律170次每分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】
入院时心电图见图一，心脏彩超示左室大。胸片示双肺纹理清晰，心影饱满。肾功能电解质正常，血图示wbc升高，肝功能示ALT530IU/L，AST230IU/L，CK865IU/L，LDH660IU/L，HBDH450IU/L，CK-MB67IU/L。
【 处理】
入院后经过给予胺碘酮复律，心电图见图二。
【 请教】
各位看看诊断考虑什么？谢谢！
【诊治过程】
初步诊断
【 一般资料】
男16岁
【 主诉】
因恶心呕吐5天，心悸心累乏力3天入院，
【 体格检查】
查体：血压正常范围，面色嘴唇略紫绀，四肢冰凉，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界稍扩大，心音低钝，心律170次每分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】
入院时心电图见图一，心脏彩超示左室大。胸片示双肺纹理清晰，心影饱满。肾功能电解质正常，血图示wbc升高，肝功能示ALT530IU/L，AST230IU/L，CK865IU/L，LDH660IU/L，HBDH450IU/L，CK-MB67IU/L。
【 处理】
入院后经过给予胺碘酮复律，心电图见图二。
【 请教】
各位看看诊断考虑什么？谢谢！
【其他】
【 一般资料】
男16岁
【 主诉】
因恶心呕吐5天，心悸心累乏力3天入院，
【 体格检查】
查体：血压正常范围，面色嘴唇略紫绀，四肢冰凉，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界稍扩大，心音低钝，心律170次每分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度水肿。
【 辅助检查】
入院时心电图见图一，心脏彩超示左室大。胸片示双肺纹理清晰，心影饱满。肾功能电解质正常，血图示wbc升高，肝功能示ALT530IU/L，AST230IU/L，CK865IU/L，LDH660IU/L，HBDH450IU/L，CK-MB67IU/L。
【 处理】
入院后经过给予胺碘酮复律，心电图见图二。
【 请教】
各位看看诊断考虑什么？谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议做个胃镜
应查上腹部超声，血淀粉酶再排除胰腺炎
患者今天去做了胃镜检查，是急性胃炎伴胃窦糜烂。
不除外泌尿系结石？
血尿常规，淀粉酶，腹部X片，肝胆胰脾双肾彩超。肾区叩痛？ 排除肾结石，胆结石，胰腺炎，胃穿孔
还是胃的问题，输液呀！
患者有胃溃疡病史，饮酒史，还是考虑胃溃疡，这样是患者要注意饮食，禁酒！其次排除急性胰腺炎。进一步问诊腹痛的性质？是否与**改变有关？进食后是否缓解，还是加重？
像急性糜烂性胃炎。怎么没有叩诊。
回复 4楼 飞白砌玉 中上腹偏左
从支持楼上的急性糜烂性胃炎。
上腹部痛1天，左还是右? 鉴别急性糜烂性胃炎、胃溃疡、心梗、胰腺炎、胆结石、泌尿系结石、阑尾炎。
思路还要扩大一些，肺部、胸膜疾病、心血管疾病、肝胆疾病都要考虑在内。
胰腺炎考虑不？