【病案介绍】
主诉
【手术过程】
1、冠状动脉造影结果（图1~4）：LM体部至分叉处70%~80%的狭窄，重度钙化；LAD起始至中段弥漫不规则狭窄80%~90%；LCX起始90%狭窄，远端不规则斑块；RCA全程斑块，远端50%的狭窄。2、PCI过程（图5~13）：在外科小切口完成左内乳动脉－LAD搭桥术后，即刻选择EBU3.5的引导导管，先行冠脉造影，左内乳动脉至LAD远端的桥血管吻合口通畅，其它病变同前。用2根**MWUniversal引导导丝，依次送入LCX、LAD远端。用Voyager2.5mm×12mm的球囊14atm扩张LM-LCX病变处，造影显示预扩张满意，将Firebird3.0mm×18mm支架送至LM-LCX病变处，14atm扩张释放支架，造影显示不满意，再选择Powersail3.5mm×10mm的高压球囊14atm后扩张，结果满意。术后患者转入外科恢复室，血液动力学和生命体征稳定，一周后康复出院。
现病史
【手术过程】
1、冠状动脉造影结果（图1~4）：LM体部至分叉处70%~80%的狭窄，重度钙化；LAD起始至中段弥漫不规则狭窄80%~90%；LCX起始90%狭窄，远端不规则斑块；RCA全程斑块，远端50%的狭窄。2、PCI过程（图5~13）：在外科小切口完成左内乳动脉－LAD搭桥术后，即刻选择EBU3.5的引导导管，先行冠脉造影，左内乳动脉至LAD远端的桥血管吻合口通畅，其它病变同前。用2根**MWUniversal引导导丝，依次送入LCX、LAD远端。用Voyager2.5mm×12mm的球囊14atm扩张LM-LCX病变处，造影显示预扩张满意，将Firebird3.0mm×18mm支架送至LM-LCX病变处，14atm扩张释放支架，造影显示不满意，再选择Powersail3.5mm×10mm的高压球囊14atm后扩张，结果满意。术后患者转入外科恢复室，血液动力学和生命体征稳定，一周后康复出院。
查体
【手术过程】
1、冠状动脉造影结果（图1~4）：LM体部至分叉处70%~80%的狭窄，重度钙化；LAD起始至中段弥漫不规则狭窄80%~90%；LCX起始90%狭窄，远端不规则斑块；RCA全程斑块，远端50%的狭窄。2、PCI过程（图5~13）：在外科小切口完成左内乳动脉－LAD搭桥术后，即刻选择EBU3.5的引导导管，先行冠脉造影，左内乳动脉至LAD远端的桥血管吻合口通畅，其它病变同前。用2根**MWUniversal引导导丝，依次送入LCX、LAD远端。用Voyager2.5mm×12mm的球囊14atm扩张LM-LCX病变处，造影显示预扩张满意，将Firebird3.0mm×18mm支架送至LM-LCX病变处，14atm扩张释放支架，造影显示不满意，再选择Powersail3.5mm×10mm的高压球囊14atm后扩张，结果满意。术后患者转入外科恢复室，血液动力学和生命体征稳定，一周后康复出院。
辅助检查
【手术过程】
1、冠状动脉造影结果（图1~4）：LM体部至分叉处70%~80%的狭窄，重度钙化；LAD起始至中段弥漫不规则狭窄80%~90%；LCX起始90%狭窄，远端不规则斑块；RCA全程斑块，远端50%的狭窄。2、PCI过程（图5~13）：在外科小切口完成左内乳动脉－LAD搭桥术后，即刻选择EBU3.5的引导导管，先行冠脉造影，左内乳动脉至LAD远端的桥血管吻合口通畅，其它病变同前。用2根**MWUniversal引导导丝，依次送入LCX、LAD远端。用Voyager2.5mm×12mm的球囊14atm扩张LM-LCX病变处，造影显示预扩张满意，将Firebird3.0mm×18mm支架送至LM-LCX病变处，14atm扩张释放支架，造影显示不满意，再选择Powersail3.5mm×10mm的高压球囊14atm后扩张，结果满意。术后患者转入外科恢复室，血液动力学和生命体征稳定，一周后康复出院。
【诊治过程】
诊断结果
【手术过程】
1、冠状动脉造影结果（图1~4）：LM体部至分叉处70%~80%的狭窄，重度钙化；LAD起始至中段弥漫不规则狭窄80%~90%；LCX起始90%狭窄，远端不规则斑块；RCA全程斑块，远端50%的狭窄。2、PCI过程（图5~13）：在外科小切口完成左内乳动脉－LAD搭桥术后，即刻选择EBU3.5的引导导管，先行冠脉造影，左内乳动脉至LAD远端的桥血管吻合口通畅，其它病变同前。用2根**MWUniversal引导导丝，依次送入LCX、LAD远端。用Voyager2.5mm×12mm的球囊14atm扩张LM-LCX病变处，造影显示预扩张满意，将Firebird3.0mm×18mm支架送至LM-LCX病变处，14atm扩张释放支架，造影显示不满意，再选择Powersail3.5mm×10mm的高压球囊14atm后扩张，结果满意。术后患者转入外科恢复室，血液动力学和生命体征稳定，一周后康复出院。
【其他】
【手术过程】
1、冠状动脉造影结果（图1~4）：LM体部至分叉处70%~80%的狭窄，重度钙化；LAD起始至中段弥漫不规则狭窄80%~90%；LCX起始90%狭窄，远端不规则斑块；RCA全程斑块，远端50%的狭窄。2、PCI过程（图5~13）：在外科小切口完成左内乳动脉－LAD搭桥术后，即刻选择EBU3.5的引导导管，先行冠脉造影，左内乳动脉至LAD远端的桥血管吻合口通畅，其它病变同前。用2根**MWUniversal引导导丝，依次送入LCX、LAD远端。用Voyager2.5mm×12mm的球囊14atm扩张LM-LCX病变处，造影显示预扩张满意，将Firebird3.0mm×18mm支架送至LM-LCX病变处，14atm扩张释放支架，造影显示不满意，再选择Powersail3.5mm×10mm的高压球囊14atm后扩张，结果满意。术后患者转入外科恢复室，血液动力学和生命体征稳定，一周后康复出院。
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全部评论
青霉素过敏用头孢？
不能完全排除与输液有关。平时会遇到这种情况，停止输液后，体温恢复正常，会不会是迟发型轻度过敏反应。一般有过敏史的人体质应该也是高敏体质吧
不能完全排除与输液有关。在临床工作中我 也曾遇到过多起莫名其妙的术后发热，其血液分析无明显异常，都在停止输液后，体温恢复正常，其发热与输液反应的表现也不一致，真的很难解释具体原因。
患者自诉：“青霉素”过敏，情况非常严重，曾经休克，经抢救十余小时才保住一条命，所以就没有用此类抗生素。 目前为剖宫产术后第十天，停止输液已三天，给予阿奇霉素片口服，体温一直正常。**软，泌乳畅通，腹部切口II/甲级愈合。子宫收缩好，宫底耻骨联合上约一横指。**浆液性恶露少量，无异味。复查血常规:白细胞：11，中性粒细胞细胞比76%。考虑体温高不排除患者高敏体质，输液反应引起。因停止输液后体温恢复正常。经几位主任会诊，明日可报出院。 从术后第三天到术后第八天一直给予克林霉素与奥硝唑。葡萄糖与维生素C注射液。还有缩宫素。 大家讨论一下：患者体温高会不会跟以上液体有关？
术前是否就有上感？没有查出来，现在剖宫产做得太草率，到处都一样。我们这里有几例术前就有感冒上感的，术后突然出现严重咳喘咳痰，后转内科的，还有一例全脊麻几乎丢命。 鞍形子宫应该不会引起术后严重感染，再说现在剖宫产已经有规定只输抗生素24到48小时，就算B超提示角部有积液，也不能证明明产科感染，何况产露是正常的，该是上感引起。 至于体温过低，可能是用柴胡引起，有的人对退烧药特敏感，再者平常基础体温就偏低者，我自己就经常量体温36度以下。 手术时间有多长？时间太长感染几率增加。实际出血是否只有400？现在有专家说，剖宫产出血大多超过500，400毫升的出血，应该不会对手术的恢复有什么影响。 还有个问题，青霉素过敏的我们这里常用头孢，很好的，克林其实也可以，我们这里是两样都过敏就用克林。
术前是否就有上感？没有查出来，现在剖宫产做得太草率，到处都一样。我们这里有几例术前就有感冒上感的，术后突然出现严重咳喘咳痰，后转内科的，还有一例全脊麻几乎丢命。 鞍形子宫应该不会引起术后严重感染，再说现在剖宫产已经有规定只输抗生素24到48小时，就算B超提示角部有积液，也不能证明明产科感染，何况产露是正常的，该是上感引起。 至于体温过低，可能是用柴胡引起，有的人对退烧药特敏感，再者平常基础体温就偏低者，我自己就经常量体温36度以下。 手术时间有多长？时间太长感染几率增加。实际出血是否只有400？现在有专家说，剖宫产出血大多超过500，400毫升的出血，应该不会对手术的恢复有什么影响。 还有个问题，青霉素过敏的我们这里常用头孢，很好的，克林其实也可以，我们这里是两样都过敏就用克林。