【病案介绍】
主诉
查体：血压18/12kPa，呈肢端肥大症外貌，颈静脉怒张。双肺底闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动弥散，触及收缩期震颤，心律96/min，心律不齐，心尖区Ⅳ级收缩期喷射样杂音向左腋下及胸背部传导，主动脉瓣区闻及舒张期杂音。肝肋下2cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。X线胸片：全心扩大，两肺淤血。
现病史
查体：半卧位，颈静脉怒张。双肺底闻及少许湿啰音，心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，心律94/min，律齐，心音低钝遥远。肝肋下1.5cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。
血红蛋白132g/L，红细胞4.3×1012/L，白细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.07，红细胞沉降率8mm/1h；尿乳糜试验(-)；IgE1.8mg/L。X线胸片：心影呈烧瓶样扩大。心电图：低电压，T波低平。彩色多普勒心脏超声：大量心包积液，心内结构正常。
既往史
查体：半卧位，颈静脉怒张。双肺底闻及少许湿啰音，心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，心律94/min，律齐，心音低钝遥远。肝肋下1.5cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。
血红蛋白132g/L，红细胞4.3×1012/L，白细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.07，红细胞沉降率8mm/1h；尿乳糜试验(-)；IgE1.8mg/L。X线胸片：心影呈烧瓶样扩大。心电图：低电压，T波低平。彩色多普勒心脏超声：大量心包积液，心内结构正常。
查体
查体：血压18/12kPa，呈肢端肥大症外貌，颈静脉怒张。双肺底闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动弥散，触及收缩期震颤，心律96/min，心律不齐，心尖区Ⅳ级收缩期喷射样杂音向左腋下及胸背部传导，主动脉瓣区闻及舒张期杂音。肝肋下2cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。X线胸片：全心扩大，两肺淤血。
辅助检查
查体：血压18/12kPa，呈肢端肥大症外貌，颈静脉怒张。双肺底闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动弥散，触及收缩期震颤，心律96/min，心律不齐，心尖区Ⅳ级收缩期喷射样杂音向左腋下及胸背部传导，主动脉瓣区闻及舒张期杂音。肝肋下2cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。X线胸片：全心扩大，两肺淤血。
病例来源：爱爱医
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全部评论
今天该公布答案了 患者病理示心肌细胞肥大变性，排列紊乱，胶原组织合成增加，少量间质细胞浸润，小血管病变。诊断肢端肥大症性心脏病。术后病情好转出院，嘱专科随访治疗。 讨论 本例以心脏肥大、进行性心衰主要临床表现，心电图和心脏核素检查等提示心肌缺血，易被诊断为冠心病。但是冠状动脉造影正常，有确切肢端肥大症史，手术证实为巨大心脏，病理改变符合肢端肥大症性心肌病变特征，故确诊为肢端肥大症性心脏病。误诊原因在于对原发病肢端肥大症可以导致心脏病变认识不足，临床思维囿于常见病范畴。24%～26%的垂体瘤病人死于心血管病，其发病机理和多因素有关，本病早期心脏就存在着亚临床功能障碍，早期治疗不仅可控制垂体生长激素分泌过多，而且使心脏病变逆转。但本例早已延误了最佳治疗时机
同意三楼的意见，如果是扩心，可能就好解决了。外科手术中见“心脏巨大”，考虑还是肢端肥大症引起的心脏病。
很典型的病例，感谢楼主分享！请大家积极讨论！！！
上边有错误 考虑为肢端肥大症性心脏病 挺少见的。 **。
考虑为扩张型心肌病 本病缺乏特异性诊断标准，临床上看到心脏增大，心律失常和充血性心力衰竭时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即考虑本病的可能。