因胸闷、心悸、水肿、不能平卧9月余是因为心包炎？
发布人：
d****9其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:55
关注
【病案介绍】
主诉
查体：半卧位，颈静脉怒张。双肺底闻及少许湿啰音，心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，心律94/min，律齐，心音低钝遥远。肝肋下1.5cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。
血红蛋白132g/L，红细胞4.3×1012/L，白细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.07，红细胞沉降率8mm/1h；尿乳糜试验(-)；IgE1.8mg/L。X线胸片：心影呈烧瓶样扩大。心电图：低电压，T波低平。彩色多普勒心脏超声：大量心包积液，心内结构正常。
现病史
因胸闷、心悸、水肿、不能平卧9月余由新疆来沪，拟结核性心包炎于1997年4月22日入院。外院心包穿刺呈乳糜性积液，抗结核治疗无效。自诉居住地蚊害猖獗。
查体
查体：半卧位，颈静脉怒张。双肺底闻及少许湿啰音，心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，心律94/min，律齐，心音低钝遥远。肝肋下1.5cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。
血红蛋白132g/L，红细胞4.3×1012/L，白细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.07，红细胞沉降率8mm/1h；尿乳糜试验(-)；IgE1.8mg/L。X线胸片：心影呈烧瓶样扩大。心电图：低电压，T波低平。彩色多普勒心脏超声：大量心包积液，心内结构正常。
【诊治过程】
诊治经过
查体：半卧位，颈静脉怒张。双肺底闻及少许湿啰音，心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，心律94/min，律齐，心音低钝遥远。肝肋下1.5cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。
血红蛋白132g/L，红细胞4.3×1012/L，白细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.07，红细胞沉降率8mm/1h；尿乳糜试验(-)；IgE1.8mg/L。X线胸片：心影呈烧瓶样扩大。心电图：低电压，T波低平。彩色多普勒心脏超声：大量心包积液，心内结构正常。
诊断结果
查体：半卧位，颈静脉怒张。双肺底闻及少许湿啰音，心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，心律94/min，律齐，心音低钝遥远。肝肋下1.5cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿。
血红蛋白132g/L，红细胞4.3×1012/L，白细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞0.07，红细胞沉降率8mm/1h；尿乳糜试验(-)；IgE1.8mg/L。X线胸片：心影呈烧瓶样扩大。心电图：低电压，T波低平。彩色多普勒心脏超声：大量心包积液，心内结构正常。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
今天公布答案 患者两次于夜间查末梢血涂片，均找到微丝蚴，诊断“丝虫病性心包炎”。予海群生等治疗两疗程，复查B超心包积液基本消失，血涂片转阴，治愈出院。 讨论 本例有乳糜性心包积液，抗结核治疗无效，末梢血涂片查见微丝蚴，海群生治疗显效，结合嗜酸性粒细胞增高及IgE升高，诊断丝虫病性心包炎无疑［3］。由于临床医生不了解乳糜性心包积液的病因特性，忽视了蚊虫是丝虫病的传播媒介重要诊断线索，未行具有诊断价值的实验室检查，而致误诊。此例再次提示，临床医生要广开思路，善于发现疾病的特性。
很典型的病例，感谢楼主分享！请大家积极讨论！！！
楼主特地提到患者“自诉居住地蚊害猖獗”，结合“心包穿刺呈乳糜性积液，抗结核治疗无效”“肝肋下1.5 cm，质软，轻触痛，下肢凹陷性水肿”“嗜酸性粒细胞0.07”“IgE 1.8 mg/L”，该患者的诊断应该是丝虫病引起的心包炎。
回复 3楼 jickpeng 资料够了，讲了要仔细阅读病史，就在其中，基础很重要
资料太少，肾功能，小便情况，蛋白情况，穿刺液细菌培养
考虑为心包炎 非结核性