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考虑是左房黏液瘤吗

马*********生其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,41岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,41岁。

现病史

1个月前活动后喘憋,伴咳嗽,无胸闷、胸痛、心悸、头痛、头晕,无双下肢水肿。曾有多次夜间憋醒症状,与**有关,活动中度受限。他医院CT提示“左心房占位,考虑左房黏液瘤可能性大”。为求手术来我院,门诊以“左心房黏液瘤”收入院。体检:患者心前区无隆起,心尖搏动正常,心界无扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后第2天,患者如厕后出现短暂性意识丧失,13唇、面部及四肢均发绀,呈酣式呼吸,立即给予胸外按压。

既往史

追问病史,患者入院前曾有类似症状发作。

辅助检查

超声心动图:左心房增大,左心房内可探及一边界清楚的高回声团块,以短蒂连于房间隔中部,大小为4.3cm×3.4cm,舒张期血流沿瘤体边缘绕行,跨越二尖瓣血流速度加快。三尖瓣口探及中度反流。心包腔内探及液性暗区。提示:左心房黏液瘤,左心房增大;中度三尖瓣关闭不全,重度肺动脉高压,少量心包积液。胸部x线平片:两肺血增多,两上肺静脉呈“鹿角样”扩张,两侧肺门血管增多紊乱,右下肺动脉扩张,边缘模糊,两下肺血管呈不规则状增粗。主动脉型心脏,气管分叉角度未见增大,右肋膈角变钝。心脏CTA:左心房内可见巨大软组织密度肿块,部分边缘清楚,肿块向右肺静脉不规则多支延伸,密度较均匀,未见钙化性病灶,肿块几乎占据左心房全部。

【诊治过程】

诊断结果

为左心房黏液瘤。

【其他】


【手术与病理所见】 切开左心房及房间隔,见左心房内巨大肿物,质硬,包膜完整,约8cm×5cm×4cm大小,肿物延伸入右下肺静脉口内约3cm,与右下肺静脉密切粘连,无法分开,自右下肺静脉口处切断肿物,取出、冲洗,检查残存于右下肺静脉内的肿物直径约2cm,质硬,部分钙化,无法剥离,堵塞严重。术中送冰冻检查难以确定肿物性质。术后病理报告:左心房骨肉瘤病理镜下见肿瘤无包膜,切面呈鱼肉状。箭头示肿瘤细胞.箭示骨样基质(HE×100)
【讨论】 原发性心脏肿瘤极少见,发病率≤0.3%,大部分为良性肿瘤。原发性左心房骨肉瘤很难作出临床诊断,其临床症状出现较晚,且无特异性表现。如短时间内出现发展迅速的难治性心力衰竭可能系心脏肿瘤的特点。本例患者入院前后曾发生2次心源性晕厥,考虑系肿瘤较大引起心脏血流动力学异常,继而出现临床症状。由于原发性左心房肿瘤少见,较难判断肿瘤的性质。超声心动图、心脏CT及MRI在诊断心脏肿瘤方面的经验尚不足,往往难以定性,误诊率较高。本例术中病理冰冻标本不能确定肿瘤起源与性质,经会诊后方作出骨肉瘤诊断。

病例来源:爱爱医

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李勇 心血管内科主任医师

很好的病例,学习了。左房粘液瘤是心脏的较多见的良性肿瘤,多是有蒂的,可活动的,舒张期往往会随血流进入左室,引起二尖瓣狭窄的体征,即舒张期隆隆样杂音。在超声上,往往是比较柔软的,可以随血流活动的,声像图上有点像鱼子的感觉。二此患者没有典型的临床及超声表现。

尉晓亮 普通内科主治医师

很典型的病例,请大家踊跃讨论!!!