主诉

患者黄，男性，52岁。
腹痛，便频，里急后重1年，咳嗽，胸闷8个月。

现病史

1961年4月开始腹痛，便频，里急后重。大便初为4-5次一日，量少，呈粘液血性，以后次数逐渐增至10-20次一日，呈暗黑色或鲜红色。1961年10月开始咳嗽，胸闷，午后微热，曾一度咯痰带少量血丝。

既往史

20年前曾患阿米巴痢疾，否认其他疾病史。

辅助检查

X光检查：两肺见少数点状阴影，，纵隔加宽，边缘不清楚。直肠镜检查：乙状结肠发现溃疡面。实验室检查：未见异常。

诊断结果

结肠癌，纵隔肿瘤。

【提供价值】 体查：体温不规律，下午微热。P80-100，BP110-130/70-90mmHg.胸部听诊，两肺呼吸音增粗。左下腹部不定时出现索状物，质中等，有移动性。肝在右肋缘下1.5-2.0cm。
【住院经过】 入院后经抗阿米巴，抗癌治疗，病情未见好转。1962年5月19日上午4时下午7时，患者烦躁，脉搏，血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸，心跳停止死亡。
【尸检】
【体外检查】 52岁男性尸体，营养欠佳，面部，颈部及双上肢浮肿，腹部凸起，腹壁紧张，其余未见异常。
【体内观察】 1.胸腹腔：腹腔内有黄绿色浑浊液体约400ml，以盆腔及两侧髂窝处为多，肠道浆膜面有灰黄色渗出物批复，使肠壁互相黏连，但易于剥离。肝右叶在肋下1cm，左叶在胸骨剑突下7cm。双侧胸腔内均有黄色澄清液体，左约500ml，肺被挤向内侧。2.各脏器病变（主要病变）（1）结肠：乙状结肠下段距直肠约10cm处，粘膜面见数个息肉样突起肿物，有绿豆至小指头大小，色灰红或暗红，肿物表面部分坏死脱落，息肉之间见肠壁坏死凹陷，并有一绿豆大小穿孔；肠浆膜表面披覆一层灰黄色的膜。镜下见肿瘤细胞侵袭粘膜下层，肌层，瘤细胞排列成大小不等，形状不规则的腺体状结构，瘤细胞多为柱形，核大，深染，少数瘤细胞分泌粘液。肠浆膜表面可见纤维素及中性粒细胞附着，浆膜充血，水肿及少量中性粒细胞浸润。（2）肺及心脏：两肺体积稍缩小，被膜皱缩，右肺上叶尖部有一直径约为4cm的球形肿瘤，质硬，切面灰白色，与周围组织分界不明显，并向肺门部蔓延，使右肺上叶内缘与周围软组织紧密相连，形成一灰白色实性肿块；肺门，气管，支气管淋巴结肿大，切面见黑色淋巴组织中有灰白色病灶；肿瘤侵入上腔静脉，并将管腔完全阻塞，一直伸向右心房，肿瘤与管壁紧密黏着不易分离，右无名静脉与上腔静脉连接的入口处亦为肿瘤阻塞，其上段静脉扩张。此外。右肺上叶内侧面及下叶底部，各见一黄豆及指头大灰白色瘤结节，其余肺部组织呈暗红色。镜下：肺，肺门及气管，支气管淋巴结，大血管内，肿瘤细胞具明显异型性，部分排列成不规则腺腔样结构。肺泡壁毛细血管及间质小静脉扩张充血。（3）肝：较正常稍缩小，包膜表面有黄色纤维素性渗出物披覆，易于剥离，镜下包膜表面披覆网状纤维素，其中散在中性粒细胞。肝窦扩张充血，肝细胞萎缩。
【讨论】 1.尸解各脏器病变的病理诊断2.分析原发瘤，转移瘤及转移途径3.解释其临床表现4.讨论主要病症及死亡原因