摘要 病案介绍 诊治过程 其他
10
0
收藏
分享

肥胖伴闭经8月,多囊卵巢综合征临床表现分析

若***其他医务者

更新时间:2017-01-07 15:18

关注
病例摘要

【基本信息】女,22岁

【病案介绍】

主诉

女,22岁
因肥胖伴闭经8月余入院

现病史

患者于8月余前,无明显诱因出现肥胖,伴面部痤疮,闭经,脱发,并逐渐出现双下肢大腿内侧紫纹,四肢毛发增多,伴腰痛,无口干多饮视力异常,无溢乳,偶有怕热多汗,入院前查ACTH26.8pg/ml,空腹血糖4.4mmol/L,门诊给予人工周期治疗,服药一个月后,月经来潮,量正常,肾上腺CT提示双侧肾上腺形态饱满,为进一步诊治来我院,患者自发病以来,体重增加约10KG,精神可,食欲无明显变化,睡眠差,大便正常,夜尿增多。

查体

体温脉搏正常,血压150/100mmHg,身高161cm,BMI24.3,发育正常,体形偏胖,满月脸,多血质,面部痤疮,发际低,头发稀疏多油脂,无明显水牛背,颈后部、腋下、肘窝、双手指间关节摩擦处,可见色素沉着,双上臂内侧及下腹部、臀部,双下肢内侧等可见纵行条状紫纹,呈紫红色,中央宽,两端尖;腋毛浓密,四肢毛发增多,全身皮肤黏膜无黄染,各浅表淋巴结未及肿大,头颅五官发育正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺1度肿大,质韧无压痛,未闻及血管杂音,胸廓无畸形,双侧**无溢乳,双肺呼吸音清晰,心界正常,HR80bpm,律齐,未及杂音,腹及脊柱无异常,双下肢轻度水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

【诊治过程】

诊治经过

1、2012年1月20日:实验室检查:血尿便常规正常,肝肾功能电解质正常,口服葡萄糖耐量试验提示,血糖正常,高胰岛素血症。甲状腺功能正常性激素全套提示:FSH,LH,PRL,E2,孕酮正常,睾酮偏高过夜**实验:皮质醇分泌的昼夜节律存在,大小剂量的**抑制实验结果显示:患者肾上腺的皮质醇分泌可以被大或小剂量地米抑制心电图胸片无异常,腹部[url=http://www.iiyi.com/med/forum-209-1.html]超声[/url]提示:脂肪肝肾上腺CT提示:双侧肾上腺形态较饱满,未见结节及肿块垂体MRI提示未见异常妇科超声提示:多囊卵巢2、2012年1月24日该病人的治疗:给予口服吡格列酮和二甲双胍,配合人工周期药物,以改善胰岛素抵抗,恢复排卵!预后:治疗几个月后,体重下降,在人工周期药物作用下,月经正常,面部充血减轻,胰岛素水平较前下降!

【其他】


【月经史】 :14岁来潮,原月经规律。
【病例分析】 多囊卵巢综合征(PCOS),是一种女性内分泌系统较常见的疾病,病因不明。可能涉及中枢系统调节异常等,主要的病理改变包括:胰岛素抵抗,高雄激素血症和**分泌紊乱等。多数学者认为,胰岛素抵抗和高胰岛素血症是高雄激素血症的原因之一。研究发现,PCOS患者,无论有无肥胖,多有不同程度的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。PCOS主要的临床表现为:月经稀少或闭经,多毛,肥胖和不育!多毛较常见,发生率可达70%左右,但多毛的程度与雄激素水平不成比例,同时可伴痤疮,面部皮脂分泌过多,声音低粗,**肥大等男性化征象,多数患者合并肥胖,多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。部分患者有类Cushing综合征表现,黑棘皮症常见,以颈后、腋下、外阴等处皮肤色素沉着明显。多数患者LH增高明显,而FSH无明显增高,仅相当于早期卵泡期的水平,LH/FSH大于2.5,因此,有研究认为LH/FSH比值的增加是PCOS的特征性表现。同时,患者可合并高胰岛素血症,高雄激素血症,高皮质醇血症以及轻度的高泌乳素血症,增高的皮质醇可以被**所抑制。肾上腺CT可以提示双侧肾上腺增多增粗,垂体无明显异常。PCOS的治疗依据患者的病情及有无生育要求给予药物治疗。首先:减轻体重------运动,配合饮食控制。其次,纠正高胰岛素血症,减轻胰岛素抵抗,可用二甲双胍或噻唑烷二酮类。然后,对欲生育者,可用氯米芬促排卵;最后,多毛者可用螺内酯。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
若***楼主 晋级四级

回复 10楼 huangli123 感谢您的参与,PCOS部分患者有类Cushing综合征表现。请参考9楼的答案!

h****3 新手达人

该病人应是皮质醇增多症。肥胖,伴面部痤疮,闭经,脱发,并逐渐出现双下肢大腿内侧紫纹,四肢毛发增多,伴腰痛。体形偏胖,满月脸,多血质,面部痤疮,发际低,头发稀疏多油脂。 血浆皮质激素及其代谢物的浓度增高是确诊本症的基本依据。 检查:血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物的测定,下丘脑~垂体~肾上腺皮质轴功能的动态测定。 治疗:根据病因诊断确定治疗方案,药物疗法适用于轻症不愿手术者或作为手术,放疗后的辅助治疗。

若***楼主 晋级四级

病例:女,22岁,因肥胖伴闭经8月余入院 患者于8月余前,无明显诱因出现肥胖,伴面部痤疮,闭经,脱 ... 该病人的治疗:给予口服吡格列酮和二甲双胍,配合人工周期药物,以改善胰岛素抵抗,恢复排卵! 预后:治疗几个月后,体重下降,在人工周期药物作用下,月经正常,面部充血减轻,胰岛素水平较前下降! 多囊卵巢综合征(PCOS),是一种女性内分泌系统较常见的疾病,病因不明。可能涉及中枢系统调节异常等,主要的病理改变包括:胰岛素抵抗,高雄激素血症和**分泌紊乱等。多数学者认为,胰岛素抵抗和高胰岛素血症是高雄激素血症的原因之一。研究发现,PCOS患者,无论有无肥胖,多有不同程度的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。 PCOS主要的临床表现为:月经稀少或闭经,多毛,肥胖和不育!多毛较常见,发生率可达70%左右,但多毛的程度与雄激素水平不成比例,同时可伴痤疮,面部皮脂分泌过多,声音低粗,**肥大等男性化征象,多数患者合并肥胖,多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。部分患者有类Cushing综合征表现,黑棘皮症常见,以颈后、腋下、外阴等处皮肤色素沉着明显。多数患者LH增高明显,而FSH无明显增高,仅相当于早期卵泡期的水平,LH/FSH大于2.5,因此,有研究认为LH/FSH比值的增加是PCOS的特征性表现。同时,患者可合并高胰岛素血症,高雄激素血症,高皮质醇血症以及轻度的高泌乳素血症,增高的皮质醇可以被**所抑制。肾上腺CT可以提示双侧肾上腺增多增粗,垂体无明显异常。 PCOS的治疗依据患者的病情及有无生育要求给予药物治疗。首先:减轻体重运动,配合饮食控制。其次,纠正高胰岛素血症,减轻胰岛素抵抗,可用二甲双胍或噻唑烷二酮类。然后,对欲生育者,可用氯米芬促排卵;最后,多毛者可用螺内酯。

若***楼主 晋级四级

实验室检查:血尿便常规正常,肝肾功能电解质正常,口服葡萄糖耐量试验提示,血糖正常,高胰岛素血症。 甲状腺功能正常 性激素全套提示:FSH,LH,PRL,E2,孕酮正常,睾酮偏高 过夜**实验:皮质醇分泌的昼夜节律存在,大小剂量的**抑制实验结果显示:患者肾上腺的皮质醇分泌可以被大或小剂量地米抑制 心电图胸片无异常,腹部超声提示:脂肪肝 肾上腺CT提示:双侧肾上腺形态较饱满,未见结节及肿块 垂体MRI提示未见异常 妇科超声提示:多囊卵巢 请大家继续思考该疾病的诊断及治疗,参与即赠鲜花!优秀者考虑送积分!

l****x 新手达人

学习学习

达*** 新手达人

典型的紫纹是库欣综合征非常具有特异性的体征,据此一条几乎就可以诊断。 当然,常规的检查还是应该按部就班地做。 库欣综合征的定性诊断:皮质醇节律、小剂量**抑制试验。 库欣综合征的分型诊断:重复测定ACTH、大剂量**抑制试验。 定位诊断:肾上腺CT、垂体磁共振、胸部平片和CT。

若***楼主 晋级四级

回复 4楼 娜娜5164 回答得很好,鲜花送上!~~~~~~~~~~~~~

娜****4 新手达人

1 该病人需完善什么检查? 一般检查:三大常规,肝肾功能电解质,胸片等 特殊检查:OGTT,甲状腺功能,血皮质醇,小剂量**抑制试验,子宫和附件彩超,垂体CT等 2 第一诊断:多囊卵巢综合症 鉴别诊断:cushing 综合征,单纯性肥胖等 3 如何治疗? 要看检查结果而定,期待检查结果

若***楼主 晋级四级

期待大家的踊跃参与

w****n 持之以恒LV2

从症状和体征来看,象似“柯兴氏综合征”,皮质醇增多的表现,要确定诊断,还须做以下一些化验,17-羟皮质类固醇,酮类固醇,反复血糖测定,胰岛素测定,小剂量**抑制试验等。鉴别方面,主要是糖尿病,高血压,垂体肿瘤,单纯性肥胖等,根据情况药物或手术治疗。垂体或肾上腺肿瘤可手术治疗。