【病案介绍】
主诉
患者，男，26岁，XX人。
因“胸背部及腰骶部疼痛3天”步入病房。
现病史
患者于3天前无明显诱因胸背部及腰骶部疼痛，以局部持续性酸胀痛为主，2天后出现右膝关节疼痛，行走尚可，病后未曾治疗遂来我院就诊，拟“强制性脊柱炎”收住入院。本次病程中，患者无发热，无下肢麻木，无行走受限，现患者神志清，精神稍差，食欲睡眠可，二便正常。
既往史
患者既往有“强直性脊柱炎”病史2年。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干啰音、湿啰音。心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。脊柱无畸形，T3-L4棘突压痛、叩击痛，弯腰受限。左膝外观无肿胀，无叩击痛，过伸活动好，患肢无麻木，末梢血运佳。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
RF：9.5IU/L，CRP:28.25mg/L，ESR:60mm/h，胸腰段及骶髂关节X线提示：双侧骶髂关节改变，强直性脊柱炎首先考虑，胸腰段未见明显病变。PPT试验阴性。患者入院第二天出现发热T38.6，右膝关节肿胀，局部皮温升高，予患者关节抽吸约25ml脓性液体，常规提示白细胞++++，培养无细菌，涂片无抗酸杆菌，血分析提示白细胞：11.9，
病例来源：爱爱医
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全部评论
好久没有来了，上次这个病人加用甲安蝶玲及SASP后发热逐渐消退，但膝关节仍肿胀，疼痛好转，没有行血培养，后来因为过年患者自行出院了。年后随访好像膝关节还有点疼痛，发热基本消失。最后诊断：强直性脊柱炎
强直性脊柱炎，外周关节受累，完善PCT，PPD，胸平片，血常规排除感染结核。使用免疫抑制剂，特别是甲氨蝶呤，10毫克，一周一次，排除结核病毒性肝炎 使用重组人2型肿瘤坏死因子，25毫克一周2次。关节局部使用关节穿刺，加用玻璃酸钠和倍他米松。关节液为非化脓性关节液不需抗炎，发热是因为关节炎活动所致
根据楼主提供的资料，目前考虑“强直性脊柱炎”，AS患者可有发热，但较少见，发热首先要排除感染，可行血培养、多次行关节积液培、胸片或胸部CT检查，
貌似强直性脊柱炎
还是没有人回复么？ 目前患者经知情同意后加用sasp及甲氨蝶呤片后第二天体温回复正常，约37度，但膝关节疼痛好转，可见轻度肿胀，髌骨周围压痛明显，膝关节内侧缘疼痛好转，但膝关节活动度受限，如何解释？ 貌似结核可以排除！
目前患者出现右膝关节内侧缘疼痛，局部外观稍有肿胀，压痛明显。