【其他】
神志清、发育正常，皮肤黏膜及巩膜无黄染，左耳听力下降，外耳道深处有弄脓性分泌物，左乳突与左上颌窦明显压痛。张口受限，拔牙出无红肿，扁桃体无肿大。劲无抵抗。左颌下可触及1CMX1CM淋巴结，触痛明显，质韧，活动度差，气管居中，右下肺叩诊浊音，语颤减弱，可闻及湿啰音。心律80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。肝区叩诊痛。四肢及关节无红肿和畸形。神经系统检查正常
：白细胞：9.6---16.1，中性0.8---0.84，血沉：95MM/H；类风湿因子：238单位；血电解质、生化、蛋白电泳、抗核抗体、抗中性粒细胞褒奖抗体两次标本丢失，多次血培养阴性，痰培养示阴沟杆菌、醋酸钙不动杆菌电测听：左耳气导、骨导均明显下降，渗出性中耳炎；胸部CT：双肺多发空洞型病变及结节病变，结节大小不等，与胸膜粘连，纵膈淋巴结无肿大。颅底、鼻咽、口咽部CT：蝶窦后壁、筛窦、双上颌窦腔内可见软组织密度影，以筛窦和上颌窦内壁部分骨质缺如、吸收，左侧咽隐窝、咽鼓管开口消失，左侧咀嚼肌、腮腺肿胀，左中耳密度较右侧高。
病例来源：爱爱医
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比较同意第一个治疗方案先局麻下病灶取活检，先排除癌在说吧。
我先谈谈我自己的观点，我还是比较倾向于灌肠外伤所导致的肛管直肠裂，病灶通过数月的修复形成一个较大的腔隙。如果说之前就存在直肠憩室，再经灌肠损伤，我觉得可能性不大，因为病灶在直肠的下端，周围有肌肉的支撑，直肠下端憩室的报道未闻及。在肠镜检查前比较倾向于肿瘤性病变，但做肠镜检查时未见新生物，有几张图片可见粘膜隆起，那是肠镜吸气时拍下的。我初步定的治疗方案：1.局麻下病灶取活检，排除CA后，腹腔镜下行回肠末端造瘘+直肠壁修补术；2.直接腹腔镜下行回肠末端造瘘+直肠壁修补术+病灶活检；如果为CA的话就再行Miles。呵呵~就不知道老人家能不能经的起折腾。各位同仁有更好的诊治方案，请提宝贵意见！