ICU中的产妇，悬而未解的难题，期待你的见解
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 21:06
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【病案介绍】
主诉
患者36岁，
因“剖宫产后10天，精神异常3天”入ICU,
现病史
入院前10天，患者因足月生产住进当地县医院待产，因是第二胎，患者决定顺产，试产失败后立即致手术室行剖宫产，手术顺利，术后患者神志清楚，且术后喂奶一次，但2小时后患者突感胸闷，头昏，家属发现患者**流血，立即呼医生，考虑**出血，立即上手术室，当时患者心律缓慢但没有停跳，是否心脏按压不太清楚（当地医生没有叙述）手术顺利，查电解质示钠116mmol/l,给予碳酸氢钠及浓氯化钠共计补钠6克。术中给予输血治疗，术后患者恢复好，之后精神可，而且之后的7天均正常，食欲也好，能给小孩喂奶。但少下床活动。第7天患者家属准备出院前训练，用轮椅推患者致住院部外面，下到楼下患者突然出现心悸，四肢抽搐，持续约数分钟缓解，缓解后未诉不适，但渐出现发热（体温38.5℃左右），之后精神差，查电解质示钠118mmol/l,给予对症治疗，持续3天，均以下午明显，进食也差。但回答问题切题，四肢活动正常，大小便正常。为进一步治疗转入我科。
查体
T：38.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg
查体回答问题切题，精神稍差，心肺腹未见异常，四肢活动尚可。行头颅CT未见明显异常，抽血示钠126mmol/l，其余未见异常。
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予改善脑代谢，营养脑神经及对症活血治疗。抗感染治疗。纠正电解质紊乱，病情渐加重，没有给予脱水，第二天患者渐烦躁，发热，体温在39.2℃波动，给予物理降温等处理，之后嗜睡，之后昏迷，期间胸部CT未见明显异常，心脏彩超未见异常，头颅MRI提示脑白质密度稍高，但没有什么特异性价值。病因不明。患者病情加重。患者入院第6天呈深昏迷，行气管插管，间断呼吸机呼吸，患者仍高热，昏迷。双肺未见明显感染灶。请神经内科，妇产科，内分泌科会诊。考虑1..渗透性脑白质脱髓鞘病变2.席汗综合征？3，不排除基础免疫系统疾病，建议行免疫全套未见明显异常。给予激素珀酸虎氢化可的松500mgqd冲击治疗3天,继续营养支持，纠正低钠等治疗。2周时复查头颅MRA未见阳性发现，就是脑白质稍高信号，和之前没有变化。目前患者气管切开，有低热38.4℃等（冰弹物理降温）深昏迷，低钠128mmol/l左右，每天在补仍低钠，24小时尿钠高。
诊断结果
考虑：1.剖宫产后2，发热原因待查：产褥感染3.渗透性脑白质脱髓鞘病变？4.席汗综合征？
【其他】
【讨论】
1.诊断考虑？2.进一步需行哪些检查？3.治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
估计是补钠速度太快了，导致脱髓鞘病变了……