女生治疗过程猝死原因讨论
l****n其他医务者
更新时间：2015-09-17 10:36
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【病案介绍】
主诉
患者女，19岁，8月22日18点就诊
发冷发热加重1天。查体40.1℃，咽（+）。
查体
化验报告单：WBC9.6×109/L,RBC0.09×1012/L,HGB125g/l,HCT0.009L/L,MCV100.0,PLT27×109/L,MPV10.6fl，W-S0.6×109/L,W-M0.6×109/L,W-L8.4×109/L,WS%6.3%,WM%6.3%,WL%87.5%.
【诊治过程】
诊治经过
安痛定3支；柴胡3支；快克1盒。未留院观察。次日早病情加重，于8月23日5时30分转院就诊。查体：38℃,BP110/70mmHg,HR130次/分，神志清楚，双侧瞳孔等大等园，光反射正常，双肺呼吸音清晰，颜面、躯干可见少量散在淤斑。5：35分抽血化验，给予吸氧。血常规：WBC3.9×109/L，RBC4.7×1012/L,Hb136g/l，PLT44×109/L，N64.2％，L35.8％。；电解质：K2.7mmol/l，Na137mmol/l，cl-101mmol/l。血糖5.0mmol/l。给予吸氧，平衡盐500ml静滴。6：15患者病情无缓解，躁动，皮肤淤斑逐渐增多，颜色加深，建立第二组液路，0.9％氯化钠500ml＋10％氯化钾15ml＋维生素C3g静滴；请神经科，传染科，心肾科医生会诊，追问病史，进去曾服用速效感冒胶囊8粒，快克1粒。患者心音遥远，双肺可闻及湿锣音，给予止血，输血浆，激素等对症治疗。6：305％葡萄糖250ml＋氨甲苯酸0.4g[/hide]7：150.9％氯化钠100ml＋琥珀氢考200ml静点。多功能心电监护7：30血压测不到，神志瞳孔异常，淤斑逐渐增多，并融合成片。7：35病情恶化，出现呼吸困难，颜面紫绀，口腔，鼻腔涌出大量白色泡沫样分泌物，给予吸痰，气管插管，呼吸机辅助呼吸。凝血结果：纤维蛋白原120秒，活化部分凝血酶时间>120秒，凝血酶时间测定>60秒。7：40心电图呈直线，给予胸外心脏按压，电击复律一组（200J,300J,300J）气管内白色泡沫样分泌物继续大量涌出，持续吸引，呼吸机正压通气。气管导管内滴入**5mg，氨茶缄0.125g，75％酒精5ml，电击复律第二组（200J,300J,360J）。给予肾上腺素3mg，阿托品1.5mg静注，药物复苏。7：50患者恢复自主心律，瞳孔散大，固定，双侧瞳孔直径6mm，呼吸机辅助呼吸。8：03心电图波呈直线，给予电击复律第三组（200J,300J,300J），第四组（200J,300J,300J）.8:20给予静脉切开术，建立第三组静脉通路。“O”型血浆400ml静滴8：52左侧胸腔穿刺抽出血性液体9：30吸引出血性泡沫样痰，经抢救患者心律、呼吸、血压仍为零。10：10抢救无效，宣布死亡。
诊断结果
药物过敏，血小板减少性紫癜，过敏性休克，急性凝血功能衰竭，急性呼吸功能衰竭，急性肺水肿，低钾血症。
病例来源：爱爱医
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全部评论
从该病人来看，感染性休克、DIC、MODS诊断明确。至于原因需考虑：1、重症肺炎；2、出血热。该病例的资料不完善，特别是查体、现病史等。辅助检查太少。
安痛定很可怕死
**.....
我觉得DIC可能性大，但是引起原因可能与感染有关，但是具体的感染部位不能确定啊，没有胸片，真是如履薄冰啊！
急性呼吸功能衰竭能诊断么
学习一下，版主这个内容很好
看了这个案例 以后来了发热的病人 还是都查一下血常规吧 呵呵 虽然有些患者可能会不理解 但我想解释清楚了 他们应该也会理解的
学习了，长了见识，
反弹然后居然同丰居投入度投入热度
看不到，回了再看塞
很可惜。这么年轻就死了，这个医生也太差劲，太大胆，这么重的病人怎么能不留院观察？病人的血压，尿量，尿常规都没有记录，不排除出血热的可能。不过DIC的诊断是明确的，至于原因不大好说。直接死亡原因是DIC。
DIC 同意
不除外流行性出血热
大家可看看http://www.dxy.cn/bbs/index.html 上的讨论! ]
我同意XUXIANJI(12楼)的意见,楼主在处理上有诸多不当之处,这也为我提个醒了,在此学到不少.对这种发热病人千万不能简单的诊断为 上感 .多想想有没有其它的疾病,.不过有时候在实际的临床工作中特别是像我这样的小医院,一个发热来的病人如果让他去做各项检查的话,肯定要和你吵了,还会立马走人.哎总之当医生不容易啊!!!不做检查,最后误诊了,还是我们的错.
诊断：感染性休克，ＤＩＣ，ＭＯＤＳ，脑出血？ 诊断依据：１、青年女性，起病急，病史１天。 ２、高热起病，体征不明显（不知楼主能否进一步补充一下病史和查体所见，初诊时有无恶心、呕吐，尿频、尿痛，腰痛，咳嗽、咯痰等一般表现，查体可否存在颈强、颜面，皮肤有无皮疹、出血点，红肿充血等表现，心、肺、腹查体如何？有无肾区叩痛等等。） ３、第一次的血常规“RBC 0.09×10 12/L,HCT 0.009L/L, MCV 100.0”,不知是否为笔误？如此异常的血常规，楼主怎么会仅给予退热及对症处理，未留院观察？次日病人来复诊已出现散在淤斑体征时，不知有没有查凝血功能？未描述尿量情况，或者是楼主没有提及？ ４、考虑起病时可能为病毒感染（流特性出血热可能性较大），引起高热，血小板减少，随后白细胞降低，出现淤斑体征，7：30 血压测不到，神志瞳孔异常，淤斑逐渐增多，并融合成片。此时可能已经合并感染性休克及脑出血、心脏泵功能改变，7：35 病情恶化，出现呼吸困难，颜面紫绀，口腔，鼻腔涌出大量白色泡沫样分泌物，给予吸痰，气管插管，呼吸机辅助呼吸。此时，已经出现颅内高压、抑制呼吸，凝血结果：纤维蛋白原<0.5g/l，血浆凝血酶原时间>120秒，活化部分凝血酶时间>120秒，凝血酶时间测定>60秒。该结果进一步证实了ＤＩＣ进展致ＭＯＤＳ。 楼主有没有做血气的检测？心电图呈直线时电击复律是无效的，相反会加重心肌受损（不知是否还有部分急诊临床医生对这一情况概念模糊？），２００５年新指南不建议３次除颤，１次足电量除颤，随后是胸外按压及人工呼吸、药物复苏的支持。不知楼主为何在8：03 心电图波呈直线时，再次给予３组电除颤？ 个人意见。
患者年轻女性,起病急,进展快,初期诊断考虑不全,没有得到重视,后期导致多器官系统功能障碍。 患者有引起DIC的基础疾病存在,有DIC 的临床表现,实验室检查,可以考虑存在DIC 依据：发热起病,WBC不高,PLT下降，入院前体征主要是皮下出血,实验室检查提示PLT明显低，入院后出血进行性加重,并出现多器官系统出血表现,如肺出血,另外患者不能除外脑出血的表现,实验室检查回报提示凝血结果：纤维蛋白原<0.5g/l，血浆凝血酶原时间>120秒，活化部分凝血酶时间>120秒，凝血酶时间测定>60秒 有几点要请教：RBC 0.09×10 12/L，什么回事？ 电解质：K 2.7mmol/l， Na 137 mmol/l，cl- 101 mmol/l。 血糖5.0mmol/l。给予吸氧，平衡盐500ml静滴。水电解质紊乱只仅仅给平衡盐？ 皮肤淤斑逐渐增多，颜色加深，请神经科，传染科，心肾科医生会诊，为什么也不请血液科？ 给予止血，输血浆，激素等对症治疗，可惜积极治疗太慢，不知道你们上级医师有没有给指导意见，总体来讲，存在诊断及治疗上很大的问题，考虑不周，治疗欠积极
根据你提供的病历资料初步诊断为：DIC（革兰氏阴性杆菌感染可能性大） 诊断依据：1发热 2颜面、躯干可见少量散在淤斑，患者病情无缓解，躁动，皮肤淤斑逐渐增多，颜色加深，心音遥远，双肺可闻及湿锣音，7：30 血压测不到，神志瞳孔异常，淤斑逐渐增多，并融合成片 3血常规：WBC 3.9×109/L，RBC 4.7×1012/L, Hb 136g/l， PLT 44×109/L，N 64.2％，L 35.8％。；电解质：K 2.7mmol/l， Na 137 mmol/l，cl- 101 mmol/l 凝血结果：纤维蛋白原<0.5g/l，血浆凝血酶原时间>120秒，活化部分凝血酶时间>120秒，凝血酶时间测定>60秒。 鉴别诊断：药物过敏。依据：无明显的药物过敏反应的体征，应用激素和补液一般可缓解。 另外初诊时安痛定.柴胡 用量过大？
患者22号入院查血小板就已经是27万了，这个时间会不会就是一个血小板减少，当时有没有紫癜，有没有其他的原因，应该留院观察，做一个骨穿，会不会是一个再障。 DIC的话，19岁，这么年轻，呼吸道突发的DIC，好象很少见。
是啊 初诊时 绝对不敢放她走的，血小板低于50都容易出血了 同意5楼