【病案介绍】
主诉
患儿，女，46天，
因“咳嗽、**1+天，伴发绀4+小时”于2011年11月30日10：35入院。
现病史
入院4小时前患儿呛奶，奶从口鼻涌出，继及面色发绀，持续4+小时不缓解，及就诊于我院急诊，查体全身皮肤青灰，无心跳及呼吸，经抢救10分钟，恢复心跳级自主呼吸，复苏后，气管导管内给氧下转入我科；
查体
查体：体温36.8，HR148次/分，R42次/分，SPO290%，Wt2790g,神清，反应差，全身皮肤苍白，前囟平软，头罩上氧下口唇口周无发绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，扪软，肝肋下2CM可扪及，质软，脾未扪及，肠鸣音存。四肢肌张力稍低。
辅助检查
入院末梢血糖:0.7mmol/L，胸部CT示：1.考虑双肺感染；2.双侧腋窝多发稍大淋巴结。入院诊断：1.支气管肺炎；2.奶汁吸入并呼吸衰竭；3.低血糖症；入院后予头罩上氧，纠正低血糖，青霉素及头孢曲松钠抗感染，利巴韦林抗病毒，氨溴索化痰，多巴胺改善微循环等，于12:10出现呼吸暂停，血氧饱和度降至30%，心律28次/分，立即予面罩加压给氧，约半分钟后血氧饱和度升至90%，心律126次/分，继予头罩上氧3L/分，仍频发呼吸暂停，予12:30行机械通气，A/C模式，多次测动脉血气，提示呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，予5%碳酸氢钠纠酸，调整呼吸机参数，但患儿四肢持续四肢冰凉，血压波动于52-56/24-26mmHg,并予扩容，血氧饱和度维持于82-88%，血常规示WBC33.59G/L,RBC3.09T/L,L%52.6HGB100g/L,PLT222G/L,N%29.6.大小便无异常。TORCH示：风疹病毒IgG抗体及巨细胞IgG抗体、IgM抗体阳性，余为阴性。心电图示：窦性心动过速，心律222次/分。生化示：CRP25.30mg/L,CO27.54mmol/L,CK695.7U/L,CK-MB975.9U/L，AST206.3U/L,ALT111.32U/L,Glu1.50mmol/L,UREA8.69mmol/L,
【其他】
【救治过程】
予去乙酰毛花甙苷强心，**利尿减轻心脏负荷、多巴胺多巴酚丁胺改善微循环，还原型谷胱甘肽保肝，磷酸肌酸钠营养心肌；患儿持续机械通气中，渐昏迷，于2011年12月1日09:50分出现持续室性心动过速，心电图示：室性心动过速，HR118次/分，予利多卡因纠正心律失常；于10:44分患儿突发心跳骤停，全身皮肤苍灰，立即予胸外心脏按压，1:10000肾上腺素0.3ml及盐酸纳洛酮0.3mg交替反复静推，持续抢救36分钟，患儿持续无自主呼吸及心跳，瞳孔散打固定，对光反射消失，11:20床旁心电图示等电位线。抢救无效，宣布临床死亡。
【死亡原因】
循环衰竭；
【最后诊断】
1.室性心动过速；2.多器官功能衰竭；3.支气管肺炎（重症）；4.奶汁吸入并窒息；5.败血症？
【请教】
请各位老师指导下以上诊断及处理有何不妥？
病例来源：爱爱医
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全部评论
我想问下LZ，纠正室颤的时候，利多卡因肌注还是静滴？用量多少？用了多少次？你是医生还是医闹，回答问题就能看出来。是医闹就滚远点
不会加重的前提是，心肺复苏小儿成功时间低于4分钟。否则……（还有，如果患儿入院前其实就已经无心跳呼吸2－4分钟了呢，即使你在4分钟以内复苏过来，恐怕也是脑组织部分死亡了……，医生也是人，不是神啊
入院的时候都无心跳呼吸了，抢救10分钟才恢复自主呼吸，我想即使不是10分钟才心肺复苏过来，恐怕，中间至少也要了4分钟以上才恢复部分心律和吧？4分钟脑损害，8分钟救回来几乎意义都不大了，脑损害程度恐怕不是一点半点了，脑水肿脑出血不抑制呼吸中枢？包括大脑皮层和延髓中枢。我感觉，纵观整个病情是逐渐一步一步加重的过程。一开始就是脑损害严重，还有肺透明膜病变所致肺通透度改变再演变成呼衰。以至于后面进一步加重导致全身多器官功能衰竭，比如ALT的升高不就代表了心脏严重损害么？AST升高不是肝脏的损害么？血RT表现……等等，一直到最终呼吸循环衰竭。我表达下如果是我，我个人最开始的方案是：强心、应用糖皮质激素抑制免疫反应、甘露醇减轻脑水肿（顺带利尿）、吸氧、抗感染。个人觉得，如果我来用药，最开始的时候，可以用氨茶碱，舒张支气管、顺带强心利尿作用，比单独应用氨溴索强，氨溴索只有化脓痰作用利于痰排除，而这个时候，他肺上是没多少痰的，应该是以肺损伤为主，是炎性渗出而已。其实我觉得利尿不利尿的作用不大，只是后来心脏负荷加重能减轻心脏前负荷而已。个人意见，我觉得如果这样，病情应该不会继续加重。
我感觉LZ不是医生？ 提醒各位同仁，要提防复印病例来闹事的患者家属和医闹。你以为他是医生，和他探讨，结果他就把这个作为去医院闹事的本钱