【病案介绍】
辅助检查
入院后查心脏彩超示：心脏形态结构未见异常，二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），左心室收缩功能正常。1)心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞2)血常规：WBC14.7×10^9/L，中性粒83.5%，RBC3.74×10^12/L，HGB107g/L，PLT443×10^12/L，3)凝血四项：TT19.9S,FIB6.66g/L4)风湿四项：ESR140mmm/h5)电解质：P1.45mmol/L,K1.8mmol/L，NA:140.8mmol/L6)肾功能：BUN23.2mol/L,Cr635umol/LUA465.0umol/L,ALB26g/L7)血脂示：CHOL9.35mmol/L，TG9.35mmol/L，LDL7.45mmol/L，HDL2.2mmol/L，APOA1.87g/L,APOB1.69g/L,LPA1320mg/L8)心功酶：AST69U/L,cTnI0.15ng/mlCK2006U/L，CKMB250.0U/L9)血气分析：PH:7.217,PCO2:3.28kpa,PO2:13.65kpa，BE-ECF：-17.8mmol/L，BE-B-15.4mmol/L。2011-11-19-23:3010)复查血气分析：PH:7.305，PCO2:2.87kpa,PO2:13.04kpa，BE-ECF：-15.7mmol/L，BE-B-13.6mmol/L，SBC13.4mmol/L11)心功酶：AST61U/L,CK2113U/L，CKMB189U/L,LDH353U/L,HBDH288U/L12)肾功能：BUN21.5mol/LCr623umol/L,电解质：K1.8mmol/L，NA:142mmol/L.疑问：1.低钾血症的原因？是否与服用一年多的中药有关？低钾常伴碱中毒，但该患者是酸中毒，为何？2.肾功能不全的原因？3.该患者心肌酶极高的原因是什么？
【其他】
【基本信息】
患者，男，19岁，因"全身无力2天"于11月19日11:30入院。患者1年前有全身浮肿病史，在当地小诊所治疗，服用中药治疗1年余，浮肿消退。
【入院体查】
T:36.8℃,P:98次/分,R:19次/分,BP:124/86mmHg，急性面容，神志清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心律98次/分，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，四肢肌力2级，肌张力减低。生理反射正常，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者HB已低于正常，可见已有轻度贫血症状，且患者有浮肿体征一年，加上患者有二尖瓣关闭不全导致左心室射出的血有部分反流入左心房而致全身血容量减少以致肾的灌注也相应的减少。贫血高度怀疑有肾功能损伤，以致肾产生的红细胞生成素减少。长期的浮肿可见肾小球滤过已严重失代偿导致水Na长期潴留。以上病理均可导致肾组织慢慢地硬化或坏死以致肾功能受损，从而有Scr,BuN的升高。
首先明确患者有浮肿一年了，但服用中药后消肿了，高度提示我们其服用中药成分有利尿作用，且怀疑可能为排钾利尿的成分，再加上平时患者可能由于本来就摄入钾不足，还有怀疑患者有肾小管性酸中毒，比如说远端小管性的，使其泌H离子障碍，导致k－Na交换增加，尿排钾增多；近端性的，由于重吸收障碍，表现为尿中丧失k而出现低k血症。以上原因均可使酸中毒患者伴低k血症。
回复 2楼 liufeimei 能用的基本都用了，但是静脉用药的时候尽量不要配伍太多，以免发生意外
最好的办法也像楼上一样建议肾穿明确病情，但是这样的患者，我建议注意患者的尿液常规检查比如酸碱度，另外建议查尿电解质，肾小管酶学检查，等等，考虑间质性肾病可能性大！不排除中药肾脏损伤！建议肾穿
有没有其他原因引起的肾脏损害
该患者1年前有全身浮肿病史，在当地小诊所治疗，服用中药治疗1年余，浮肿消退。考虑药物中含利尿剂成份，低钾可能和用药有关。血钾<3.5mmol/L，伴代谢性酸中毒，且长期服用中药病史，考虑肾小管间质损害为主，建议行B超引导下肾穿刺活检，以明确诊断。
这个肌酐和血色素不成比！！腹部B超呢？服用过其他药物没？我2年前遇到过一个小孩，来的时候时候全身酸痛，肌酐可以透析了，心肌酶谱都异常，因为费用问题放弃了！病人有抗痨治疗史，但服药不规则！可以尽快腹部B超看肾脏大小，排除下：急性间质改变或者急性溶血性尿毒症综合征等等。毕竟还年轻，可以争取下、、、
肾衰病人心肌酶高正常现象，低钾可能和用药有关，考虑是慢性肾炎导致的肾衰竭，肾衰多数是酸中毒，钾的问题再看看，看看尿量的变化。