摘要 病案介绍 诊治过程
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小儿腹泻、重度脱水补液方案!

一*********灵其他医务者

更新时间:2017-01-06 14:55

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病例摘要

【基本信息】男,5个月

【病案介绍】

主诉

患儿,男,五个月。

现病史

腹泻三天,每天10余次,稀水样大便,带少许粘液,尿少,精神萎靡不振。查体:呼吸深长,皮肤有花纹弹性差,前囟门及眼窝深陷,四肢冰冷,脉搏细弱,心律快每分钟160次。心音低钝。

【诊治过程】

诊治经过

第一阶段:扩容头8小时,补1/2总量(速度为:10ml/kg*hr)等渗性脱水用1/2张(2:3:1液NS:5%GS:1.4%SB)(SB为NaHCO3)低渗性脱水用2/3张(4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB)高渗性脱水用1/3张(2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB)(重度脱水者用2:1液(NS:1.4%SB等张液)10-20ml/kg于半小时内快速扩容)第二阶段:补累积损失量后16小时,补1/2总量补1/3张(2:6:1)(速度为:5ml/kg*hr)重度酸中毒(HCO3¯<9mmol/L)时,需要的5%NaHCO3(ml)=(22–测得的HCO3¯)*0.5*1.7*体重(kg)给需要量的一半,滴注约4hr见尿补钾:10%KCl3-4ml/kg*d(100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml)抽搐补钙:10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推(心律下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用)(ivor.VD,5y以上5-10ml/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次,成人10-20ml/次,以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢!)个别无效者考虑补镁:25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im(深部肌肉注射)Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd第二天补继续损失量+生理需要量(生理需要量用1/4-1/5张含钠液补)总原则:三定(定量,定性,定速),三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢),见尿补钾,抽搐补钙(见上举例)注:先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减。列始的速度可快些,然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症。

诊断结果

小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒,低钾血症

病例来源:爱爱医

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x****4 荣誉编辑

诊断:秋季腹泻秋季腹泻是一种自限性疾病,一般无特效药治疗,多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医药的贫穷地区,不用药物治疗,只是靠口服补液,绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时,如果补液不及时,很快出现脱水,其后果就比较严重。 腹泻是因为胃肠道功能不好,跟肠道菌群失衡有关,建议食用易消化的流质食物,促进营养吸收.主要特征秋季腹泻的主要特征:先吐后泻,伴发烧,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性,即使用药也不能显著改变病程,症状表现: (1)起病急,初期常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,半数患儿还会发热(常见于病程初期),一般为低热,很少高热; (2)大便次数增多,每日10次左右,大于3次就应考虑秋季腹泻,大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样,带少许粘液或脓血,无腥臭味; (3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期,一般不超过3天。 (4)腹泻重者可出现脱水症状,如口渴明显,尿量减少,烦躁不安; (5)病程有自限性,病程一般5-7天,营养不良、佝偻病和体弱多病者,腹泻的时间可能更长。临床特点①全球性、季节性、流行性和自限性; ②起病急,病情重,常伴发热和上呼吸道症状; ③感染病毒后1-3天发病,病初几乎都有呕吐,持续2-3天。多数患儿有发热现象,体温多在38-40℃之间,持续1-4天。病后2天出现腹泻,病程3-4天为极期,大便每日10次左右,水样便或蛋花样便,呈花绿色或乳白色,可有少量粘液,无脓血,无腥臭味,本病为自限性疾病,腹泻多在病后4-7天自愈; ④处理不当会导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。如鹅口疮、中毒性肝炎。合理用药1、秋季腹泻是自限性的,自己会好,及时吃药也是不能明显缩短病程的,如果早期合理使用药物,可以缩短病程,减轻症状。新博林+思密达+培菲康。 秋季腹泻是一种病毒感染引起的,虽说目前还没有针对该病毒有效的药物,但是,如果早期使用新博林,可以抑制病毒的**和繁殖,减少病毒的数量,这样就可以减轻症状,缩短病程了。 2、主张应用消化道粘膜保护剂蒙脱石散(如司迈特1克儿童装和思密达3克装),司迈特1克儿童装每天3次,一次一袋,一袋一克。思密达3克装需手工分3次口服,疗程3~6天。蒙脱石散不进入血液循环服用安全,服用几个小时后随大肠蠕动排出体外,它的主要成分天然蒙脱石微粒对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素气体有极强的固定、抑制作用,且对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。而且蒙脱石散不进入血液循环系统,无毒副作用,非常安全。 菌群失调者,选择微生态制剂如水苏糖、培菲康、妈咪爱等。补充大量的维生素B,改善胃肠道的功能,缩短病程,例如同笑和宝立康,还有高含量80水苏糖。

一*********灵楼主 我爱企鹅

回复 6楼 人间世 抄的也很好啊,温故知新麻!就当再巩固一下理论知识好了

人***世 新手达人

回复 4楼 一周清开灵 就是抄的

一*********灵楼主 我爱企鹅

回复 2楼 想__拟 腹泻,重度缺水,并伴有酸中毒啊

一*********灵楼主 我爱企鹅

回复 3楼 人间世 分析合理,措施得当,步骤清晰,和教科书写的一样一样的啊!

人***世 新手达人

一诊断:小儿腹泻病并重度脱水、酸中毒,低钾血症。 二治疗:重度失水:150-180 ml/kg*d 第一阶段:扩容 头8小时,补1/2总量 (速度为:10ml/kg *hr) 等渗性脱水用1/2张(2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB)(SB为NaHCO3) 低渗性脱水用2/3张(4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB) 高渗性脱水用1/3张(2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB) (重度脱水者用2 : 1液(NS : 1.4%SB 等张液)10-20 ml/kg于半小时内快速扩容) 第二阶段:补累积损失量 后16小时,补1/2总量 补1/3张(2 : 6 : 1) (速度为:5 ml/kg*hr) 重度酸中毒(HCO3¯<9mmol/L)时,需要的5% NaHCO3(ml)=(22 – 测得的HCO3¯)* 0.5*1.7*体重(kg ) 给需要量的一半,滴注约4hr 见尿补钾:10%KCl 3-4ml/kg*d (100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml) 抽搐补钙:10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推 (心律下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用)(iv or. VD,5y以上5-10ml/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次,成人10-20ml/次,以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢!) 个别无效者考虑补镁:25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im(深部肌肉注射)Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd 第二天补继续损失量+生理需要量 (生理需要量用1/4-1/5张含钠液补) 总原则:三定(定量,定性,定速),三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢),见尿补钾,抽搐补钙(见上举例) 注:先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减。列始的速度可快些,然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症。

舒俊华 皮肤科医师

初步诊断:婴幼儿腹泻 重度脱水 如果患儿是秋季来诊,考虑秋季腹泻,多半是轮状病毒感染,给予抗病毒,补液,补充电解质,支持、对症治疗。 进一步检查:血常规 大便常规 血电解质