糖尿病肾病患者血透室的突发事件
汪****4其他医务者
更新时间：2013-07-13 10:45
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【病案介绍】
主诉
患者，俞**，女，64岁
查体
体检听诊心律较慢，约30bpm，予心电、血压、氧饱和度监测，心律22bpm，BP78/46mmHg，SPO299%，上级医师过来，
【其他】
【病史】
尿毒症患者，糖尿病肾病，长期于我院血液净化中心行维持性血液净化治疗，平素一般状况差，饮食不注意，多次因高钾血症，急性左心衰入院抢救，今日患者一人由家中坐车来血透，来时未有明显不适，称体重较干体重增长6.9kg，予预定超滤4.2kg，并再三嘱患者控制饮食、水的摄入。10分钟后，患者尚未开始行血透治疗，出现全身大汗，胸闷气急，测BP84/52mmHg，予高糖20ml口服后，测CBG8.9mmol/L，患者症状未见好转，电话通知其家属，告知患者病情危重，立即来医院，同时联系病房及ICU，欲转入病房进一步抢救。
【用药】
立即予以阿托品1.0mg静推，异丙1mg+NS100mlivgtt，每分钟20滴，肾上腺素1mg静推，2分钟、5分钟后分别阿托品1mg、1mg静推，患者BP136/76mmHg，心律132bpm，同时连接血管通路，立即行血透治疗，15min后患者生命体征开始趋于平稳。
【讨论】
大家对该病例有更好的见解，大家可以讨论讨论，谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
相对而言，低血糖休克比高血糖危险得多，特殊疾病是要处处留心呀。。。。
深有体会！！血透病人出现心血管事件多是由于透析不充分、内环境紊乱造成的！！
学习了，我们每天上班都担着很大的责任，稍不注意就出大事。
学习经验了 谢谢
血透的患者病情多比较复杂，考虑问题一定要全面 啊！ 学习了！
透析是最好的方法，不过透析过程中要注意保持血压稳定，一般半小时后血钾下降后血压心律才会慢慢稳定下来。
经验加积累
学习了，我们也遇到过类似情况，处理和楼主差不多，还好抢救过来了，不然又麻烦了，唉，干医真不容易啊，必须细心再细心。
我们这的透析室一旦出现情况就是50糖 40ml IV 不知道对不对
同志你犯了你一个错误，对于单纯超滤的副作用你应该知道！！！！这个病号你应该先透析，否则血钾不但不降反而直线上升！！！
我们这的透析室一旦出现情况就是50糖 40ml IV 不知道对不对
我也遇到同样的事 高钾病人心跳骤停 当时不知道怎么处理了只知道赶快建立静脉通道 之后是我师傅他们处理的 看了一下也就是平时所学的心肺复苏啊 。。。。。。。。。 遇事要冷静不要着急 用所学的知识我想应该可以处理好
我觉得你也不必过于自责，毕竟是新医生，经验不足也可以理解啊，再说了，这个病人的自我管理能力确实太差了，一个糖尿病肾病患者，相对来说，尿量可能还有不少的，透析间期干体重竟然能增才这么多！高钾食物也没有控制摄入！我觉得你们的首要任务是加强宣传管理，增加病人自我管理能力！
学习了！以前我也碰到过一个血管性痴呆高血压的老病人，昏迷来的，血压很高，头颅CT也提示有脑梗塞，一开始以为就是脑梗塞了，后来常规查了手指血糖才知道是低血糖引起的昏迷，血糖才1.9mmol/L.
学习了！以前我也碰到过一个血管性痴呆高血压的老病人，昏迷来的，血压很高，头颅CT也提示有脑梗塞，一开始以为就是脑梗塞了，后来常规查了手指血糖才知道是低血糖引起的昏迷，血糖才1.9mmol/L.