主诉

患儿，男，10岁
因“自幼左眼斜、睁眼困难”来诊。

诊治经过

1.散瞳检影验光，配镜，遮盖，弱视训练治疗弱视。2.手术治疗上睑下垂。3.待12岁观察弱视治疗情况，再行斜视手术治疗。斜视手术方案：左眼内直肌后退+外直肌缩短、下斜肌减弱。

诊断结果

共同性外斜视（V征），双眼上睑下垂，双眼屈光不正伴弱视。

【病史】 家长发现患儿自幼无明显诱因左眼斜，为内斜，双眼睁眼困难，抬头看物，无其他不适，随年龄增长斜视无变化，曾在多家医院诊断为“内斜视”，但不曾治疗，今***。
【既往】 足月顺产，发育智力与同龄儿童相当。
【眼科检查】 双眼睁眼困难，平视前方上睑遮盖瞳孔上缘约2mm，结膜、角膜、瞳孔、晶状体、眼底检查未见明显异常。斜视检查：视力右眼0.8，左眼0.1，屈光(未散瞳)：右眼+0.50ds+0.50dc*70---1.0，左眼+2.00ds+0.50dc*87---不提高，33cm角膜映光：颞侧瞳孔缘，遮盖去遮盖双眼由内向外移动。眼球运动：左眼下斜肌功能亢进,代偿头位：下颌上举，头向右歪。三棱镜+遮盖：双眼分别注视33cm均为60△，6m均为20△，向上看25°为50△，向下看25°为100△。戴镜无斜视度无变化.同视机检查（我自学，自己查的）：客观斜视角12°，主=客。无融合、无立体视。
【请教】 1.斜视、弱视的治疗时机问题：弱视先治、斜视先手术？书上都是写的先弱视，视力平衡后在手术，但临床上有很多专家都有先手术的，？弱视的治疗主要有三，有专家专著上提出综合疗法：矫正眼镜、遮盖，CAM、弱视精细作业，综合疗法可以缩短疗程，但很多从大医院回来的病人，都没有推荐CAM、弱视精细作业，为什么？时间是如此的宝贵。2.本病人的代偿头位：上睑下垂-----下颌上举左眼下斜肌亢进推出右眼上直肌功能不足，有书上说：代偿头位总是指向麻痹肌作用方向，怎么解释这句话？和该患儿头向右歪？3.该患者内斜的分类问题：没矫正屈光不正时看进看远的度数差是高AC/A？同视机上查AC/A时我插上-3D的镜片之后斜视度总是没有变化？具体怎么操作？4.手术设计：内直肌2°外直肌3°，实际中发现°和△并不成比例关系，对吗？书上说斜视手术无固定方程式，但是设计手术时手术的量的问题总要有个大致的刚？比如这个病人内退都少？外缩多少？下斜肌减弱是全部剪断还是？