【其他】
【治疗过程】
心电图示：肢体低电压，ptfv1阳性，前壁缺血血沉92mm/h，CRP130.0mg/l血生化示：Bun2.15mmol/l,ALB29.9g/l,PA85.2mg/l,GGT63u/L。血分析示：白细胞8.3×10^9/L，RBC3.2×10^12/L，血红蛋白106g/l，PLT343×10^9/L胸部CT示：1双侧胸膜腔中等量积液。2心包少量积液。3腹腔积液心脏彩超示:室间隔上部局部增厚，主动脉瓣退行性变并中度关闭不全，二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低，心包少量积液。入院后最高体温39.3摄氏度。予左氧氟沙星及头孢哌酮加强抗炎,经治疗4天后心包积液及胸腔积液增多。胸膜腔穿刺：胸水为淡黄色液体。胸水常规示：红细胞1250×10^6/L，白细胞2000×10^6/l,L34%,N66%,生化示：GIU6.12mmol/l,LDH213u/lTP36.1g/l,ADA8u/l,TB-ab(-),CEA1.06ng/ml,未检出抗酸杆菌.抗核抗体谱示：ss-A/Ro52KD阳性（提示干燥综合征）。治疗1周后胸腔积液较前增多。胸水常规示：左侧示：红细胞1600×10^6/L，白细胞4350×10^6/l,L13%,N87%,生化示：GIU6.53mmol/l,ldh252u/l,tp47.7g/l,ADA5u/l,TB-ab(-),CEA1.22ng/ml,未检出抗酸杆菌；右侧示：红细胞9000×10^6/L，白细胞2700×10^6/l,L16%,N84%,生化示：GIU6.61mmol/l,ldh269u/l,tp46.6g/l,ADA6u/l,TB-ab(-)血生化示：8.13mmol/l,胸水未检出Cacell。血生化示：Bun5.59mmol/l,ALB28.4g/l,PA55.2mg/l,GGT84u/L，CRP146.5mg/l,血分析示：白细胞7.5×10^9/L，RBC2.9×10^12/L，血红蛋白93g/l，PLT329×10^9/L大便常规无异常尿分析示：LEU25/ul,pro25mg/dl,BIL1mg/ui,ERY50/ul2011年8月8日最高体温达39.2摄氏度，胸水为渗出液，予停用左氧氟沙星及头孢哌酮舒巴坦，予美罗培南加强抗炎、人血白蛋白补充蛋白并加强补充液体量及电解质，速尿利尿减轻浆膜腔积液。尿分析示：pro25mg/dl,ERY10l痰涂片可见革兰阳性链球菌及革兰阴性球菌，痰未检出抗酸杆菌。24小时尿蛋白定量示：103.95mg/24h。Bun7.2mmol/l,ALB32.2g/l,PA83.5mg/l,K5.88mmol/l,NA134.3mmol/l,血分析示：白细胞9.6×10^9/L，RBC3.2×10^12/L，血红蛋白102g/l，PLT444×10^9/L胸部CT示：左侧胸膜腔积液较前明显减少，右侧胸膜腔积液较前稍增加抗核抗体谱示：ANA初筛阳性（+），ANA滴度：1：320RO-52+++质控（Co）+++。2011-08-15患者诉双下肢疼痛，向腰背部牵扯痛，次日出现四肢关节疼痛，无红肿。Bun4.28mmol/l,ALB28.2g/l,PA70.9mg/l,K5.07mmol/l,NA136.8mmol/l血分析示：白细胞10.7×10^9/L，NEUT#9.00X109/L，RBC3.0×10^12/L，血红蛋白95g/l，PLT442×10^9/L。2011年8月20日无发热。2011—8-25Bun４.８４mmol/l,K４.９２mmol/l,NA13７.４mmol/l血分析示：白细胞８.８×10^9/L，RBC3.１×10^12/L，血红蛋白９９g/l，PLＴ３４９×10^9/L胸部ＣＴ示：双侧胸膜腔积液明显减少，心包膜增厚，患者病情明显好转今治疗不变。2011年8月27日患者仍关节疼痛考虑骨关节病建议予鲑鱼降钙素及钙尔奇对症处理。经处理后症状好转2011-9-2出再次因“腹胀伴双下肢水肿7天”于2011年09月20日09：50时入院。患者自述7天前无明显诱因出现腹胀及双下肢水肿，腹胀程度逐渐加重，伴反酸，无腹痛，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，双下肢水肿程度逐渐加重，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、恶心、呕吐及尿急、尿痛等症，大便及小便量较前有所减少，性状未见明显改变。患者精神、睡眠欠佳，纳差，体重无明显变化。体格检查：T：36.8℃，P102次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg，神志清，精神欠佳，发育正常，营养一般，**自动，步入病房，对答切题，查体合作；全身皮肤粘膜无黄染，瘀点，瘀斑；全身浅表淋巴结未及肿大；头颅五官无畸形，唇舌无发绀，咽部无充血。颈静脉无充盈，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，HR102次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，莫非氏征（-），各输尿管点无压痛，肝区轻叩痛，肾区无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分；脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢胫前轻度凹陷性水肿，生理反射存在，病理征未引出，脑膜**征阴性。2011-09-21胸部CT检查返回示：双侧胸腔少量积液；大量腹腔积液征象。黄色清亮液约800ml。血液分析9.8*109/L，红细胞3.5*1012/L，血小板492*109/L。凝血机制正常。血生化检查示：尿酸358umol/L，钾2.87mmol/L，血清铁2.8umol/L，胆碱酯酶2410U/L，HBDH297U/L，LDH287U/L，白蛋白26.5g/L，球蛋白37g/L，GGT46U/L。肿瘤标记物示：CA125：144.3U/ml。结核抗体阴性，血沉58mm/L腹水常规：红细胞1040*106/L,白细胞1120*106/L,中性粒比率56%，淋巴细胞比率44%。腹水结核抗体阴性。抗核抗体谱：SS-A/Ro52KD阳性，此项检查阳性多考虑干燥综合症。小便常规检查阴性，大便常规常规检查示：隐血阳性。HP检查阳性腹水肿瘤标记物:Ca125：571.8U/ml,Ca153：62.6。腹水生化返回示未见明显异常。腹水结核抗体阴性。腹水常规：红细胞910*109/L，白细胞200*109/L，腹水脱落细胞检查返回示：检出ⅡB（重度间变）细胞，间变细胞为细胞从高度分化状态转变为较低度分化状态的过程。间变后的细胞有显著的异形性，也可出现异常核分裂。现在大多数学者同意细胞间变是恶性肿瘤的病理特征之一。患者Ca125明显升高，现考虑患者是否存在恶性肿瘤可能。心脏彩超检查返回示：主动脉瓣退行性变并中度关闭不全；二、三尖瓣轻度反流；左室舒张功能减低。自身免疫性肝病检查返回示未见异常。生化检查返回示：HBDH319U/L，LDH343U/L，白蛋白26.5g/L，球蛋白35.2g/L，C反应蛋白63.1mg/L生化检查返回示：葡萄糖6.61mmol/L,钠129.2mmol/L，氯95.5mmol/L，铁2.48umol/L，胆碱酯酶1810U/L，总蛋白58.3g/L，白蛋白26.1g/L，球蛋白32.2g/L。腹水脱落细胞检查返回示未见异常。腹部增强CT检查示：1、腹腔积液；2、肝左叶内侧段小囊状低密度影考虑囊肿；3、子宫右脚区异常密度影考虑子宫肌瘤可能性大，请结合临床相关检查综合考虑；4、腹主动脉下段及双侧髂总动脉壁粥样硬化。再次行1.5TMRI平扫未见子宫附件明显异常。腹水培养未见异常，大便常规+隐血未见异常，小便常规未见异常。骨髓常规检查示：骨髓象示有核细胞增生，可见形态异常淋巴细胞，外周除血红蛋白减少外余无明显异常。
【讨论】
该患者目前还在诊疗过程中,请各位专家帮助诊断分析。
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